所有病例均痊愈出院 ， 无1例死亡 。
3 讨论 3.1 腹腔镜手术对异位妊娠诊治的价值 自1973年Shapiro等2首次报道经腹腔镜行输卵管妊娠切除手术后 ， 腹腔镜技术在异位妊娠的诊治中异军突起 ， 迅速发展 ， 其较开腹手术有着术野更清晰、创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点 ， 目前已成为异位妊娠诊治的首选 。

7、方式3 。
研究表明,输卵管保守手术中67%输卵管妊娠位于管腔内 ， 其余位于管腔外或混合型 ， 故约2/3病例输卵管切开取出孕囊后输卵管腔是完整的 ， 因此患者术后输卵管通畅率、妊娠率增加 ， 此观点成为施行保守性手术的理论基础 。
自1978年Burhat首创腹腔镜下输卵管线形切开术（开窗术）从而揭开了保守性手术治疗异位妊娠的新篇章后 ， 腹腔镜下保守手术得到广泛开展 ， 技术不断成熟 ， 为要求生育的妇女争得手术时机 ， 保留了生育功能 。
国内的研究也表明 ， 腹腔镜下进行异位妊娠的保守性手术治疗是一种可行的手术方法 。
3.2 持续性异位妊娠的预防 腹腔镜下保守性手术 ， 无论是输卵管切开取胚胎术还是输卵管挤压术 ， 都可能因管腔内妊娠组织 。

8、清除不彻底 ， 或取标本时有绒毛遗漏于腹腔 ， 导致持续性异位妊娠 ， 其发生率为3%20%4 。
妊娠组织质脆易碎 ， 标本须装入标本袋后取出 ， 切忌直接钳夹妊娠组织经穿刺孔取出 。
术毕彻底冲洗盆腹腔 ， 以清理散落的绒毛组织 ， 防止残留的绒毛局部生长 。
为尽量减少对输卵管组织的破坏 ， 同时又降低持续性异位妊娠的发生 ， 笔者在行保守性手术时常规局部注射甲氨蝶呤20 mg ， 因在绒毛种植部位注射甲氨蝶呤可加速术后血-hCG的下降速度 ， 降低持续性异位妊娠的发生率 ， 是安全有效的辅助治疗方法 。
3.3 残端出血的预防 术中止血一定要彻底 ， 必须达到直视下无活动性出血或渗血 。
对于止血效果不好的或难以止血的 ， 应果断中转开腹行彻底止血 。
同时要注 。

9、意对于出血点也勿要过度烧灼 ， 以防结痂脱落引起术后残端出血 。
3.4 有报道 ， 随腹腔镜手术应用指征的扩大 ， 手术中转开腹的比率也呈升高趋势 。
在笔者的回顾性分析中 ， 所有患者均无手术史及出血性休克现象 ， 故无中转开腹手术者 。
因此 ， 对于基层医院 ， 严格选择手术指征 ， 对于避免中转开腹术 ， 避免不必要的医疗纠纷是非常必要的 。
总之 ， 腹镜手术治疗异位妊娠具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点 。
腹腔镜手术的安全性与有效性已能与开腹手术相比 ， 且术中避免了脏器的暴露及手套、纱布等对组织的损伤 ， 术后粘连少、恢复快、切口小而美观 ， 明显提高了患者的生活质量 。
参 考 文 献 1 张军 ， 刘超越 ， 李斌.腹腔镜手术在妇科急诊中的应用.中国微创外科杂志 ， 2003 ， 2：116. 2 Shapiro HI, Adler DH. Excision of an ectopic pregnancy through the laparoscope.Am J Obstet Gynecol ， 1973 ， 117（2）：290-291. 3 毛菊芳,项晓东.腹腔镜诊断异位妊娠160例分析.实用妇产科杂志,1996,12（3）:151-152. 4 沈晔.特殊部位异位妊娠.中国实用妇产与产科杂志 ， 2000 ， 16：208. （收稿日期：2011-03-29）第 6 页 共 6 页 。

稿源：(未知)

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标题：腹腔镜|腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用分析( 二 )