术者应该熟练的掌握LC的止血和缝合技术等可以降低中转开腹的几率19 。
手术过程中出血是难以避免的情况 ， 此时切忌烦躁心慌、应保持镇静、避免盲目上夹子止血、避免止血过程中损伤胆总管、肝总管及其他脏器：若分离前腹壁 。

7、和大网膜粘连时出血 ， 要注意电凝时要远离胃肠避免热传导而出现的损伤20；若分离肝脏和大网膜之间的粘连出血时 ， 出血点多是肝脏部位 ， 多为肝脏表浅损伤 ， 此时切忌反复电凝肝脏止血以避免进一步损伤肝脏；若胆囊三角出血 ， 在处理胆囊动脉时钛夹应该尽量靠近胆囊壁 ， 为胆囊动脉再次出血钳夹留余地 ， 且避免损伤胆总管 。
若分离粘连位于胆囊哈氏袋处时应观察有无肠管并紧贴着哈氏袋做分离 。
术后正确放置腹腔引流管可以有效的避免一些并发症的发生且有利于观察术后是否有胆漏出现及有无出血发生 ， 以便早期发现并处理一些病发症21 。
术后对于那些术中胆囊有破裂、出血较多、胆囊周围粘连严重、胆囊床分离困难且分离较多者、钛夹放置不理想者均应放 。

8、置引流管22 ， 常规将引流管放置于小网膜空出 ， 也可根据实际情况选择引流管的放置位置 。
有腹部手术史者再行腹腔镜胆囊切除术不可避免的会出现中转开腹的情况 ， 尤其是胆囊三角粘连严重甚至出现冰冻化 ， 胆囊及胆囊三角局部解剖关系极度不清晰时 ， 其次就是达到气腹压时所需的气体明显比正常需要量低时 ， 再者怀疑有癌变者或肝硬化者在分离胆囊或粘连时出血较多时 ， 此时就要求术者及助手要沉着镇定 ， 及时选择中转开腹胆囊切除术仍是一种可行的方法 ， 此时只能代表术者有良好的临床判断能力 ， 不能说明治疗的失败23 。
16 张爱民 ， 李佳等.上腹部手术后行腹腔镜胆囊切除术的临床分析J.中国普外科手术杂志 ， 2009 ， 3（3）：49-50. 1 。

9、7 Agarwala N ， Liu CY.Safe entry techniques during laparoscopy：left upper quadrant entry using the ninth intercostal spacea review of 918 proceduresJ.J Minim Invasive Cynecol ， 2005 ， 12（1）：55-61. 18 Brody F ， Holzman M ， Tarnoff M ， et al.Summaries of the SAGES 2007 reoperative minimally invasive surgery sympo 。

10、siumJ.Surg Endosc ， 2008 ， 22（1）：232-244. 19 陈方章 ， 谭定勇等.开腹手术后腹腔镜胆囊切除术的临床体会J.腹腔镜外科杂志 ， 2011 ， 16（12）：900-912. 20 曾涛 ， 李佳.腹腔镜胆囊切除术在腹腔粘连的胆囊结石病中的应用体会J.四川医学 ， 2006 ， 27（7）：730-731. 21 方可 ， 范文华等.有腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的临床分析J.南医学院学报 ， 2009 ， 28（4）：290-292. 22 Kwon AH ， Inui ， H ， Imamura A ， et al.Laparoscpic choledocholithotomy in patients。

11、with a previous gastrectomyJ.American College of Surgeons ， 2001 ， 19（3）：614-619. 23 Essani R ， Bergamaschi R.Laparoscopic management of adhesive small bowel obstructionJ.Tech Coloproctol ， 2008 ， 12（4）：283-287. 24 黄侠春 ， 王朝.合并上腹部手术史的腹腔镜胆囊切除操作体会J.肝胆外科杂志 ， 2011 ， 19（6）：447-449. 25 Khaikin M ， Schneidereit N ， Gera S ， et al.Laparoscopic vs open surgery for acute adhesive small-bowel obstrunction：patientsout-come and cost-effectivenessJ.Surg Endosc ， 2007 ， 21（5）：742-746.第 6 页 共 6 页 。

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标题：腹腔镜|腹腔镜胆囊切除术在有腹部手术史患者中的运用总结( 二 )