初步诊断：急性重症胰腺炎；急性肾功能不全、代谢性酸中毒低钠、高钾血症；双侧胸腔积液 。
给予禁食水、持续胃肠减压、灌肠、抑制胰液分泌、抑酸、抗感染、补液对症治疗 。
患者入院2 d后 ， 日入量4 986 ml ， 尿量300 ml ， 胃液引流300 ml ， 仍诉憋气 。
4月5日患者行床旁血滤 ， 全天入量3 271 ml ， 尿量260 ml ， 胃液引流370 ml ， 超滤量约3 00 。

8、0 ml 。
2007年4月6日腹部超声显示腹水最深9 cm ， 胸腔中量积液 ， 局麻下使用深静脉穿刺方法 ， 在右腹腔腹水最深处分别置入单腔静脉管 ， 无菌引流袋引流腹水 。
4月7日尿量50 ml ， 胃液引流350 ml ， 腹腔引流950 ml棕褐色液体 ， 24 h超滤量约3 000 ml 。
2007年4月11日 ， 患者腹腔引流出大量酱油色坏死液体 ， 尿量4 315 ml ， 进入多尿期 ， 继续给予综合治疗 。
4月19日拔出引流管 ， 同时患者尿量恢复正常 ， 逐步恢复清淡饮食 ， 5 d后患者无明显腹胀、腹痛 ， 体温正常 ， 要求回当地继续治疗 。
2 讨论 正常腹腔内压接近大气压,当腹内压升高引起器官功能改变时即为腹腔高压 ， 有学者将腹腔内压25。

9、2伴少尿和(或)气道峰压增高定义为1 。
是SAP的严重并发症 ， 它可由胃肠道功能障碍或腹膜后组织坏死、渗出等不同原因引起 ， 会导致水电解质酸碱紊乱、胃肠功能障碍、胃肠高度胀气、肠壁水肿、少尿、无尿等并发症 。
检查可发现腹膜后大量坏死组织或液体积聚,游离腹腔变小,腹膜后前后径/腹腔前后径较大,下腔静脉、肾静脉受压明显 。
随着现代诊疗技术的提高,非手术治疗SAP已逐渐为大家所接受 。
但SAP因腹腔积液使腹压增高 ， 腹胀加重 ， 严重时引起腹腔间室综合征 ， 保守治疗非常难以解决 。
腹腔内大量腹水表明胰腺出血坏死严重,坏死因子已遍及腹腔,大量的血性腹水多不会自行吸收,是造成腹腔内严重感染的重要因素2 。
SAP急性反应期时积 。

10、存于腹腔内的大量消化酶、组织蛋白降解产物、激酶等血管活性产物不断地被吸收 ， 进入血液循环引起全身性病理改变 ， 若合并感染 ， 则易出现中毒性休克、肾衰、等各种严重的并发症 。
虽然目前对于穿刺引流的治疗争议颇多 ， 但不少学者研究表明 ， 早期采取腹腔穿刺引流效果是不错的3 。
穿刺引流既可以最大程度上减少含有各种炎症介质与细胞因子的炎性积液,降低机体炎症反应综合征 ， 又能够减轻腹压 ， 纠正ACS造成的下腔静脉、肾静脉受压状态 ， 大大提高了保守治疗的治愈率 。
我们通过超引导定位 ， 采用深静脉穿刺针穿刺置管 ， 主要是避免常规腹穿针可能导致损伤肠管造成严重后果 。
经治疗本2例病人的脏器功能不全均得到较好地纠正,病人的全身和局部感染均 。

11、较快得到控制,尤其是急性肾功能不全得到有效纠正 。
放置引流管后2例病人未出现与引流导管相关的并发症 。
腹腔穿刺引流治疗应注意以下几个问题:严格掌握适应证 。
只有明确诊断SAP,经超或检查提示大量腹腔积液存在者才考虑行引流治疗 。
严格无菌操作,避免穿刺及灌洗过程中造成细菌污染 。
对于肠管严重扩张的患者,应慎重穿刺,以防损伤肠管 。
穿刺前后应严密监测生命体征及病情变化,积极治疗合并症,加强营养支持治疗 ， 促进腹水的生成减少 ， 并动态观察生化指标,定期复查超或 。
参考文献 1陈立波 ， 王春友 ， 陶金.急性重症胰腺炎并发腹腔高压/腹腔室隔综合征类型探讨J.中华肝胆外科杂志 ， 2004 ， 10（8）：530-532. 2周承宏,张朝军.急性重症胰腺炎治疗方法探讨J.现代医药卫生 ， 2007 ， 23（6）：48. 3王震宇.腹腔置管引流及灌洗治疗急性重症胰腺炎J.中华儿科临床杂志,2004,19(9):798-799. (收稿日期：2007-06-20)第 6 页 共 6 页 。

稿源：(未知)

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标题：腹腔|腹腔穿刺引流治疗重症胰腺炎严重合并大量腹水2例分析( 二 )