【腹腔|腹腔穿刺引流治疗重症胰腺炎严重合并大量腹水2例分析】1、腹腔穿刺引流治疗重症胰腺炎严重合并大量腹水2例分析关键词腹腔穿刺；重症胰腺炎；腹水 中图分类号R576文献标识码C 文章编号1673-7210（2007）08（c）-098-02 急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis ， SAP)病情严重 ， 胰腺出血坏死 ， 常伴发大量腹水、腹间隔综合征（abdominal compartment syndromes ， ACS） ， 甚至导致肾功能衰竭、消化道出血、休克等多器官功能衰竭 ， 病死率极高 。
如何有效地防治腹间隔综合征 ， 往往是挽救生命的关键 。
我院近期采用腹腔穿刺引流腹水的方法 ， 取得了较好的效果 ， 现作如下报道: 1 临床资料 病例1,患者男性 。

2、 ， 29岁 ， 主因左上腹痛伴恶心、呕吐并逐渐加重2 d ， 于2007年3月22日收住急诊科重症监护室 。
患者于2007年3月20日中午饮用少量白酒 ， 夜间10时许出现上腹部疼痛 ， 进行性加重 ， 伴恶心、呕吐数次 ， 呈非喷射状 ， 呕吐物为胃内容物 。
既往体健 。
来诊时体格检查：体温 37.7 ， 脉搏160次/min ， 呼吸28次/min ， 血压100/60 mmHg 。
神志淡漠 ， 半卧位 ， 全身皮肤可见花样淤斑 ， 颈软 ， 胸廓无畸形 ， 双肺呼吸音粗 ， 无干、湿性音 。
心界无扩大 ， 心率160次/min ， 律齐 ， 各瓣膜听诊区未闻及杂音 。
腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波 ， 未见腹壁静脉曲张 ， 全腹较硬 ， 左侧腹部压痛明显、轻反跳痛 ， Murphys征阴性 ， 肝 。

3、脾肋下未触及 ， 移动性浊音阴性 ， 肠鸣音01次/min 。
辅助检查：尿淀粉酶1 912 U/L、脂肪酶3 346 U/L ， 乳酸脱氢酶799 U/L、钙1.99 mmol/L ， 总胆红素76.8 U/L ， 尿素15.34 mmol/L 。
胸腹CT提示胸腔腹腔积液、胰腺坏死钙化、胆囊结石 。
诊断：急性重症胰腺炎；胆囊结石；双侧胸腔积液 。
给予禁食水、持续胃肠减压、抑酸、抑酶、抗感染等治疗 。
2007年3月28日 ， 患者开始进行性腹胀 ， 查体腹部进行性膨隆 ， 移动性浊音阳性 ， 腹围进行性增加 。
4月1日始尿量开始减少 ， 4月2日尿量350 ml ， 4月4日尿量不足100 ml ， 测量腹压29 cmH2O ， 复查血常规示白细胞增高47 。

4、.98109/L ， 中性粒细胞93.2 ， MRI检查示大量腹水 ， 胰腺弥漫异常改变 ， 伴周围广泛渗出 。
随即在B超导引下 ， 选取腹水最深处 ， 使用深静脉穿刺方法 ， 在左右腹腔下部分别置入单腔静脉管 ， 无菌引流袋引流腹水 ， 当时即引流出深咖啡色较稠液体1 000 ml ， 关闭引流管6 h后开通再次引流出深咖啡色较稠液体1000 ml 。
引流后血白细胞数迅速下降 ， 3 d后降至6.95109/L 。
继续加强营养支持治疗 ， 多次输注白蛋白、血浆等 ， 经治疗患者病情好转 ， 4月6日尿量开始恢复 ， 4月9日尿量恢复到1 500 ml以上 ， 同时腹水引流少于50 ml/d ， 遂于4月10日拔出引流管 。
继续治疗1周后 ， 白细胞7109/L ， 血红蛋白 。

5、升至91 g/L ， 血清白蛋白升至33 g/L,淀粉酶、脂肪酶及电解质正常 ， 胆红素接近正常 ， 患者要求出院 。
病例2 ， 患者男性 ， 45岁 ， 主因上腹疼痛伴恶心、呕吐4 d ， 于2007年4月3日17：00入院。
患者4 d前晚饭进食猪血、豆腐、酸菜并饮酒后 ， 于次日7时出现上腹部持续性疼痛 ， 伴大汗、憋气 ， 恶心 ， 呕吐出黄色胃液 ， 无发热 ， 至大同市第五医院就诊 ， 查血淀粉酶547 U/L ， 尿淀粉酶800 U/L ， 血钾5.94 mmol/L ， 考虑为“胰腺炎” ， 给予对症治疗后于2007年4月3日转至我院 。
胸片示双侧胸腔积液 ， 腹部CT示腹腔积液、胰腺液化 ， 给予抗炎、抑酸、抑酶及对症治疗后收住急诊监护室 。
既往史：半年前曾 。

6、有类似腹痛发作 ， 当地医院输“止痛药”后好转；平时饮酒1斤/d ， 抽烟2包/天 。
体格检查：体温6.8 ， 脉搏：82次/min ， 呼吸24次/min ， 血压132/82 mmHg 。
两肺呼吸音粗 ， 无干、湿性音 。
心界无扩大 ， 心率82次/min ， 律齐 ， 各瓣膜听诊区未闻及杂音 。
腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波 ， 全腹张力较高 ， 移动性浊音阳性 ， 上腹部深压痛 ， Murphys征阴性 ， 肝脾肋下未触及 ， 移动性浊音阴性 ， 肠鸣音存在 。
动脉血气分析pH 7.27 ， PaO2 89 mmHg ， PaCO2 16 mmHg ， BE/19.6 mmol/L ， SpO2 95；血常规WBC 6.11109/L ， 中性粒细胞92.6 ， Hb 132 g/L 。

7、 ；生化检查Na+ 127.3 mmol/L ， K+ 6.75 mmol/L ， ALB 37.5g/L ， BUN 21.04 mmol/L ， Cr 661.4 mol/L ， 淀粉酶341 U/L ， 脂肪酶3847 U/L； D-二聚体9.86 ug/ml 。

稿源：(未知)

【傻大方】网址：/a/2021/0822/0023898136.html

标题：腹腔|腹腔穿刺引流治疗重症胰腺炎严重合并大量腹水2例分析