心律失常|钡中毒怎么救？百度“抢救”，可能害了患者，也害了医生郑忠伟|人群|夏时畅|免疫|疫情

作者：宁波第一医院宗建平
不久前一天上午，急诊抢救室医师紧急呼叫我，说宁海一家医院打电话来，有一位氢氧化钡中毒的患者马上要转来我院，现在药房里没有静脉用的硫酸钠，也没有硫代硫酸钠，我从来没有遇到过这类患者，究竟怎么抢救，还有什么解毒药可以替代？
一听到硫酸钠，头又大了，反问道为什么要静脉用硫酸钠？回答道：我从来没有遇到过钡中毒，网上查了，有的论文也建议用硫酸钠啊。我直接用坚定的口气回答说，绝对不能静脉内用硫酸钠来抢救钡中毒。初步作了一些交流，年轻医师还是没有理解，我不得不赶到急诊室面对面去沟通。
在赶去的路上，我想起几年前一件类似的病例。
当时那一家医院的医师，开始也坚持要静脉内用硫酸钠，还找出很多理由，我叫他们赶紧停。到了那家医院，冲到了重症监护病区，一边问患者为什么吃氯化钡，原因不清楚。多大了，才二十多岁。等我穿好隔离衣，来到患者的床边，一看，我就明白了患者自杀的原因，因为这个患者属于一类特殊的人群。我脱口说，患者很可能是同性恋者，几个值班医师感到奇怪，没有想到我的第一句话会说患者是同性恋。

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【 心律失常|钡中毒怎么救？百度“抢救”，可能害了患者，也害了医生】与患者母亲交流中，先否定了是同性恋可能，但最后还是证实了我的推测。这是中间的一个小插曲。
钡中毒会引起严重顽固的低钾血症及反复心跳骤停，抢救稍有不当，死亡就不远。
我们很快又回到钡中毒治疗问题上。值班医师非常用心，在百度上查了很多相关资料，用的理由也在网上找到，很多专家还有医学论文主张静脉用硫酸钠治疗钡中毒，以下就是一个大医院的专家在网上发的帖：

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我提出反对意见，坚决不能用，理由是初中化学已经学过的，硫酸钠遇到氯化钡时，一定会产生硫酸钡，而后者不溶于水，一定是会沉淀的。如吸收钡的量很大，用了硫酸盐，产生硫酸钡，少则会造成肾功能衰竭，多则会在各种血管内沉着，有可能发生脑、心等多处栓塞，后果不堪设想。
因为网上查到的资料无论是专家还是所属的医院都是响当当的，级别比我高，他们还是没有完全接受我的观点，说不少专家都这么建议的，最后没有办法，只能采取“高压手段”，坚决不能用。毕竟我年资比他们高，又是请我去会诊的。同时迅速在国家卫健委网上找到国家的法定治疗标准，最后请他们用国家法定标准（GBZ 63—2017）规范治疗。
这是几年前的一段经历。

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这次，在我赶去抢救室的路上，马上在手机上查找国家法定标准，当标准再次查到时，自己也到了急诊抢救室。
有一位规培医师，坚持认为要用，给我看网上找到的很多相关资料，拿百度上找到的资料来辩解。
这里要说明一点，这位年轻医师虽然直接提出挑战，有时还有点故意的味道，她经常故意与我唱对台戏，但我非常喜欢，喜欢她能深入思考。林语堂说过，人与动物最大的区别是会深入思考，如果一味只听上级医师的医师，没有深入思考，那才是可悲的。
为了证明我的合理性，我又一次拿出国家卫健委网上的国家法定标准，摘要如下：
职业性急性钡及其化合物中毒的诊断摘要（中华人民共和国国家职业卫生标准）GBZ 63—2017
职业性急性钡及其化合物中毒的诊断
1 范围
本标准规定了职业性急性钡化合物中毒的诊断及处理原则。
本标准适用于职业活动中接触钡化合物所致急性中毒的诊断及处理。
2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T 16180 劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级
GBZ 74 职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准
GBZ 76 职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准
GBZ 78 职业性化学源性猝死诊断标准
3 诊断原则
根据短期内吸入或经受损皮肤吸收大量可溶性钡化合物的职业接触史，出现胃肠道刺激症状、低钾血症、肌肉麻痹、心律失常为主的临床表现，结合心电图、血清钾的检查结果，参考工作场所职业卫生学资料，综合分析，排除其他原因所致类似疾病，方可诊断。