心律失常|钡中毒怎么救？百度“抢救”，可能害了患者，也害了医生( 二 ) 郑忠伟|人群|夏时畅|免疫|疫情

4 接触反应
短期内吸入或经受损皮肤吸收大量可溶性钡化合物后出现头晕、头痛、咽干、恶心、乏力等症状，肌力、心电图、血清钾无异常发现，48h内症状明显减轻或消失。
5 诊断分级
5.1 轻度中毒
头晕、头痛、咽干、恶心、乏力加重，出现呕吐、胸闷、心悸、腹痛、麻木等症状，3.0 mmol/L≤血清钾＜3.5 mmol/L，并具有下列表现之一者：
a) 肌力4级（见GBZ 76）；
b) 低钾心电图改变；
c) 阵发性室上性心动过速、单源频发室性期前收缩、莫氏I型房室传导阻滞等心律失常表现之一者（见GBZ 74）。
5.2 中度中毒
轻度中毒症状加重，可出现肢体运动无力等表现，并具有下列表现之一者：GBZ 63—2017
a) 2.5 mmol/L≤血清钾＜3.0 mmol/L；
b) 肌力2级～3级（见GBZ 76）；
c) 阵发性室性心动过速、多源室性期前收缩、心房颤动、心房扑动、成对室性期前收缩、R on T型期前收缩、莫氏II型房室传导阻滞等心律失常表现之一者（见GBZ 74）。
5.3 重度中毒
中度中毒症状加重，可出现肢体瘫痪等表现，具有下列表现之一者：
a) 血钾＜2.5mmol/L；
b) 肌力0级～1级（见GBZ 76）；
c) 呼吸肌麻痹；
d) 心室颤动、心室停搏、Ⅲ度房室传导阻滞、尖端扭转型室性心动过速等心律失常表现之一者（见GBZ74）；
e) 猝死（见GBZ 78）。
6 处理原则
6.1 治疗原则
6.1.1 立即脱离中毒事故现场。经呼吸道吸入钡化合物粉尘者，粉尘沉积在咽部可吞咽入消化道，及时、反复漱口，并口服硫酸钠或硫酸镁20 g～30 g。
6.1.2 及时、足量补钾，在心电图及血清钾严密的监护下进行，直至检测指标恢复正常，然后酌情减量，稳定后停药。
6.1.3 出现呼吸肌麻痹，血气分析提示呼吸衰竭时，应及时行机械通气。
6.1.4 中度、重度中毒患者，早期给予血液净化治疗。
6.1.5 控制心律失常，治疗同内科。心跳呼吸骤停时，及时予以心肺复苏。
6.2 其他处理
……
看了国家的法定标准后，她辩解说，不是可以用硫酸钠或硫酸镁吗？我又请她再仔细看一下，标准上说的可是口服硫酸钠或硫酸镁，口服后当然会产生硫酸钡，后者消化道不能吸收，从而阻止了人体对钡的吸收，起到减轻钡中毒的作用，而静脉是不能用的。当然又解释了为什么静脉不能用的道理。
最后，似乎还有点不太情愿，但最终还是接受了我的建议。
这是一个初中化学的基本常识。对一位医师来说，特别是在救治中毒时，尤其是在没有特殊解毒药的时候，化学基础很重要，例酸性化学物中毒可以用碱性的药等等。
我建议，在遇到特殊化学物中毒时，最好先查国家卫健委网上的国家法定标准，治疗规范或指南不能违反国家法定标准，个别指南或规范出现这种问题，必须纠正。
百度“看病”，不但害了患者，有时也会害了医师。
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