试点|揭秘长护险：在全国49个城市试点，为失能老人提供生活医疗服务( 二 ) 就业|陈玉兰|县妇联|安吉乐享

2020年4月，苏州长护险居家护理服务人员在普通护理员基础上新增了医疗护理员。普通护理员负责洗澡、协助进食等居家生活护理工作，医疗护理员则可以为有需求的老人提供留置尿管护理、压疮预防等居家医疗护理服务。目前苏州市区内平均每天给约一万名失能人员提供长护险服务。
对于护理员们来说，除了给失能老人提供必要的护理，他们的工作还会为老人带来心理上的慰藉。
家住苏州吴中区83岁的唐春兰是在2018年开始享受长护险服务的，每月30个小时。此前她已全身瘫痪，但女儿身体也不太好，还要出去打零工，经济压力大，无法全天照顾她。
韩英作为她的护理员，在长期照顾的默契中，已经能看明白唐春兰的手势和眼神。“她想喝水就会指指自己的嘴巴。我有时候要走了，她会拉住我的手。”
基本上每四天，韩英都要帮唐春兰换床单，她先把唐春兰的身体轻轻扭转成侧卧，然后把床单的一半卷起来，再从老人身下把床单抽出。在经历培训之后，像换床单这种工作就很轻松了。“老人身上容易产生皮屑，常换床单和衣服会让她舒服一点。”
她也碰到过失智的老人，会骂人甚至打人。但是韩英知道，他们还有残存的意识。她看到，别人骂失智的老人，老人也会哭，“所以我要把他当正常人一样去对待。他们把我当女儿一样，有时候会说：‘女儿来了’。”
秦姝颖也负责护理一位60多岁的阿尔兹海默症患者，会变着花样去哄着他。“今天中午有好吃的，真香。”她假装咂吧着嘴，手在嘴前面比划。
这个患者不喜欢洗澡，每次洗澡都会愤怒地打人。有一次把秦姝颖的胳膊捏得青紫，一个礼拜才消掉。她能理解他们，“他长期卧床，哪都去不了，心里郁闷。有时候我去看到他愣愣地望着天花板，半天才能把目光移过来，我就让他静静地待会儿。”
“他妻子跟他说话他也不理，还拿拐杖打她，有时候她会和我说，要不要把他送到养老院去。我就安抚她多一点耐心，养老院的老人多，难免没有家里照顾得无微不至。”

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10月9日，护理员在帮老人洗脚涂雪蛤素后，再把袜子穿上。老人袜子的前脚掌和脚后跟处都被剪下，这样露出脚掌，穿鞋不容易滑倒。新京报采访人员郭懿萌摄
为家属提供专业性护理培训
北京市石景山区民族养老院是北京长护险首批协议护理服务机构，在院老人将近500人，其中里面有140人享受长护险待遇。石景山区医保局长护险试点办公室负责人李强介绍，长护险能为居住在养老院的重度失能老人每个月节省近2000元负担。
苏州市医疗保障基金管理中心长期护理保险科副科长朱蕾艳称，长护险实施以来，也促进了苏州养老产业的良性发展。苏州市住院护理机构从最初试点时的25家增至140家，居家护理机构从零起步扩充到100家，居家护理服务站点达到423个。
“目前入住护理院的中度与重度失能人员定额标准分别为每天23元、30元，一个月算下来长护险能为失能人员减轻经济负担900元左右。同时，住护理院的失能人员发生的医疗护理费用由医保基金按规定支付，每人每月平均可减轻经济负担近3000元。”朱蕾艳介绍。
除了在院享受长护险的人员，养老院还存在一个辐射作用，他们会上门提供居家服务。目前北京市石景山区民族养老院负责80个老人的长护险居家服务。
“这80个老人的家我基本都去过，会发现家属在照顾方面专业性很差。比如老人的翻身不到位，就会产生褥疮。我们发现老人的骶尾部已经破皮了，家属不知道那个是压疮，于是把这个部位垫得很厚。但是垫得越厚，老人这块部位越容易破皮。”石景山区民族养老院院长郝青青记得，他们给好几位老人家属指导过，这种情况一定要翻身，适当使用防褥疮气垫，保持老人身上干燥。
李强介绍，石景山区已将家属纳入居家护理员范围内，对家属进行培训，使他们在护理老人的时候更专业。“我们刚开始开展服务的时候，发现很多重度失能老人肌肉萎缩、关节扭曲，家属连患者指甲都不敢剪，洗头更洗不了。后来我们就慢慢教会他们这些照护技能。”李强回忆道。
参加长护险之后，李淑英的儿媳孙志红跟着秦姝颖学习了肩关节被动活动手法及老人需要咯痰时正确拍背手法等。
这样的家庭照料者交流培训青岛也在开展。“通过我们传授照护技巧，舒缓家属情绪，提高患者及家庭生活质量。”青岛市医保局工作人员介绍。但是相比教会家属照顾失能失智老人来说，青岛发现，延缓预防失能失智更为重要。“我们开展失能失智筛查及功能维护训练，比如吞咽训练、肌力训练、防跌倒训练等。”