胆道|患儿持续黄疸，核医学无创检查助力探究病因舌癌|陈敏|张女士|浸润性|癌性

大众网·海报新闻采访人员徐玲通讯员夏青济南报道
近日家住山东省某地的婴儿林林（化名），因“新生儿呼吸道感染”就诊于当地医院，住院期间患儿发现胆红素升高，且出现肝功能损害。当地医生怀疑是因先天性胆道闭锁造成的胆汁淤积引起的肝功能损害。为进一步明确诊断，患儿父母慕名到济南市中心医院就诊。
经儿科赵红洋主任、毕玫荣主任，核医学科赵修义主任、李鲁生主任及相关科室专家会诊以后，决定尽快为其进行SPECT/CT 99mTc-MIBI肝胆动态显像以鉴别明确肝功能损害病因。由于患儿刚刚满月，进行核医学检查需要充分考虑周全，赵修义主任、李鲁生主任对检查环节全程把控，最终，在科室医、技、护齐心协力下，顺利完成患儿的检查。检查结果显示患儿肠道出现显像剂积聚，肝胆系统排泄通畅。排除患儿先天性胆道闭锁。

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新生儿及婴儿持续黄疸，由于病因不同治疗方案也不同，因此鉴别诊断非常重要。最多见的需要鉴别的新生儿及婴儿肝胆系疾病为先天性胆道闭锁（baby biliary atresia，BBA）和婴儿肝炎综合征（infantile hepatitis syndrome, IHS）。BBA是一种新生儿及婴儿期胆道系统的畸形，是新生儿及婴幼儿持续性黄疸的主要原因之一。BBA的主要治疗手段为早期手术，最佳时间为6-8周，超过2-3个月肝损害就会成为不可逆的。因此，早期诊断早期治疗先天性胆道闭锁，对于改善预后、提高患儿生存率至关重要。
先天性胆道闭锁的诊断有多种影像学方法，如超声、磁共振、放射性核素肝胆显像等。腹部超声可用来鉴别肝炎和先天性胆道闭锁，但由于新生儿及婴儿的胆道细小合并可能的肝发育障碍，并受超声仪器固有分辨率的限制，往往检查结果不够理想。磁共振的肝胆成像在鉴别婴儿黄疸的诊断上虽然阳性率高，但要求婴儿安静、控制呼吸配合，也给检查带来了极大不便。放射性核素肝胆显像是一种无创、安全、简单、有效的鉴别诊断婴幼儿肝炎黄疸的检查方法。通常肝胆和肠道出现放射性核素显影分布正常为肝胆显像阴性；未出现放射性核素显影，缺损或延时显影为阳性，是诊断先天性胆道闭锁的直接征象和依据。
该患儿通过肝胆动态显像之后，排除先天性胆道闭锁，为下一步的治疗提供了诊断依据。在近期的随访中，患儿经过我院小儿内科的治疗后，黄疸明显改善，肝功能逐步恢复正常。
【 胆道|患儿持续黄疸，核医学无创检查助力探究病因】肝胆动态显像除在新生儿及婴儿胆道疾病的鉴别诊断方面有重要的价值之外，在诊断其他肝胆疾病方面同样也发挥着它的优势。适应范围有：诊断急、慢性胆囊炎，鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积，诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常，肝胆系手术、支架植入后的疗效观察和随访、胆汁漏的诊断，肝细胞癌、肝腺瘤、肝局灶性结节增生的特异性诊断，异位胆囊和肝胆功能的诊断，十二指肠-胃胆汁反流的诊断。