滴眼液|干燥综合征性干眼病，滴眼无小事，细节需明了农工党|健康|科普|健康日|健康

来源：上海中医药大学附属龙华医院
作者：曲环汝
风湿科门诊聚集着大量干燥综合征患者，这里每天上演着患者关于干燥病情交流的“家常里短”，于是问题就来了：干眼，为何我用的是玻璃酸钠滴眼液，她滴的是环孢素滴眼液，而另一个人还在涂贝复舒眼膏？同样是玻璃酸钠滴眼，为何我用的是0.1%浓度，她是0.3%？为何我仅仅是局部滴眼治疗，而她却做了泪小点栓塞术？……
同样是干燥综合征，为何眼部治疗却是五花八门？
是不把眼睛当回事呢，还是太当回事？

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一样的“干燥综合征”，不一样的“干眼”任何原因造成的泪液“质”和“量”异常或动力学异常就会导致泪膜稳定性下降进而出现眼干不适，形成眼干燥症（干眼病），眼干燥症可分为泪液缺乏型和蒸发过强型两种。而干燥综合征所致的干眼，源自系统免疫炎症攻击泪腺，腺体受损导致泪液分泌减少，主要属于泪液缺乏型眼干燥症。同是干燥综合征，由于眼部累及轻重程度不同，临床表现也不尽相同。疾病初起泪液分泌减少，患者仅仅表现眼干、眼涩、少泪、眼疲劳等症，而随着病情进展，干眼加剧出现角膜上皮受损脱落及丝状粘性分泌物增多或并发睑缘炎、感染性结膜炎等，眼睛则充血、灼热、红痛等，而部分患者病变日久形成慢性角结膜病变（如角膜溃疡、穿孔等），最终导致视力下降。而这一切眼部病变就非常需要有经验的眼科大夫通过泪河高度测量、泪液分泌试验（Schirmer试验）、泪膜稳定性检测、角结膜染色评分（OSS）、眼表疾病指数（OSDI）等一系列检测诊查，帮我们明辨病变严重程度，方能给出正确的滴眼治疗方案，另一方面也提醒我们，干眼症要早期干预处理，以防病情进展或出现严重眼部并发症。

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一样的“滴眼”治疗，不一样的“滴眼液”干燥综合征所致干眼属于泪液缺乏型眼干燥症，故局部处置主要是替代治疗，人工泪液补充，目的是增加泪湖容积，延长人工泪液眼表面停留时间，缓冲眼表以减少眼睑和泪液之间的摩擦，改善眼部症状。而人工泪液按成分及作用不同主要分为三大类：
1.高分子聚合材料人工泪液：如玻璃酸钠（亮晶晶、爱丽、海露等）、羟丙甲纤维素、羧甲基纤维素钠、聚乙烯醇、卡波姆、维生素A棕榈酸酯等，这些成分黏度高、保湿性好，发挥润滑、改善眼干作用，其中玻璃酸钠是最常用的干眼症治疗药物；
2.牛血清提取物人工泪液：如小牛血去蛋白提取物、小牛血清去蛋白滴眼液/眼用凝胶（速高捷）等，可刺激细胞再生和加速组织修复，适用角膜修复；
3.细胞因子人工泪液：如碱性成纤维细胞生长因子滴眼液/眼用凝胶（贝复舒）、重组人表皮生长因子（易贝）等，主要作用促进角膜上皮再生、改善角膜损伤。
简单汇合而言：高分子聚合材料人工泪液主要发挥润滑、改善眼干作用；而牛血清提取物/细胞因子人工泪液更侧重于干眼中受损的角膜上皮修复。
此外干燥综合征干眼病变机制涉及免疫炎症，可选用非甾体抗炎药（NSAIDs）滴眼液、糖皮质激素滴眼液、免疫抑制剂滴眼液等。这一类的滴眼液主要适用于眼表非感染炎症较重或常规治疗无效的中重度干眼。
1.糖皮质激素滴眼液：如氟米龙、百力特等，注意使用时间不易过长，连续使用最长2-4周，副作用：导致感染、眼压升高，诱发或加重白内障等；
2.免疫抑制剂滴眼液：如环孢素滴眼液、他克莫司滴眼液等，注意此类滴眼液有一定比例眼部灼痛副作用出现；
3.非甾体抗炎药滴眼液：如普拉洛芬滴眼液、双氯芬酸滴眼液等，在干燥综合征干眼相对应用机率少，短期使用，副作用：易致角膜溃疡、穿孔，角膜巩膜融化及其他严重角膜病变等。
不一样的“干眼”，不一样的“滴眼”治疗干燥综合征干眼轻重有别，所以治疗上一定要根据干眼的类型和严重程度，合理选择药物、物理或手术治疗，才能达到控制眼表炎症、恢复眼表完整性、缓解患者不适症状的目的。
2019年欧洲风湿病学会（EULAR）给出了干燥综合征干眼治疗推荐的流程（见下图）：

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1.先进行腺体功能评价；分为非严重/严重干眼，二者背景基础治疗均是人工泪液和眼膏；
2.对于严重或难治性干眼，根据相应的治疗反应依次加用糖皮质激素、环孢素、自体血清滴眼液等；