急性肾炎综合征|【首儿医典】急性肾小球肾炎饮片|药材|腊叶|上海中药标本

小鹏（化名）11岁，是一个聪明活泼的小男孩。这几天，小鹏的感冒刚刚恢复，妈妈发现他早上起来后，眼睛总是有些水肿，但也没有其他不舒服，想着可能是六年级学习紧张，晚上没休息好，并未太在意。然而，两周后，小鹏的眼睑水肿没有好转反而加重了，双腿比之前也“胖”不少，短短十几天，体重竟然增长了五六斤。
小鹏妈妈这才意识到不对劲，马上带他到当地医院检查。医生给小鹏做了体检、查了血和尿，发现小鹏血压升高，血肌酐水平异常，尿里蛋白、红细胞也明显超标。原来小鹏不是胖了，而是肾脏出现了问题，导致的全身浮肿。小鹏妈妈这才回想起来，有几次看见马桶里小鹏的尿液像“红茶”一样深，有很多泡沫，当时还以为是喝水少、“上火”了呢。当地医院诊断“急性肾小球肾炎”，立即收住院治疗。两周后小鹏的浮肿、血尿都好多了，爸爸妈妈松了口气，觉得孩子出院指日可待了。没想到主管医生却交待说：小鹏急性肾小球肾炎的具体原因还不明确，化验指标显示仍有大量蛋白尿，肾功能指标也居高不下，下一步需要完善肾脏穿刺病理检查协助诊断，建议转诊到上级医院的儿童肾脏专科。小鹏的父母听到医生这么说，意识到问题的严重性，肾脏疾病毕竟不能大意，“肾脏穿刺”听着就让人不安，家里人也都跟着担心起来，商量着还是听医生的，到更权威的医院才更放心。
于是父母带着小鹏来到首都儿科研究所附属儿童医院，肾脏内科门诊医生果断地把他收入院。住院后主管医生询问了小鹏的病史，详细地进行了查体，并认真地翻阅了当地医院的化验结果，初步做出了判断，同意当地医院的诊断“急性肾小球肾炎”。但是，诊断绝非停留于此，急性肾小球肾炎是一大类病症的总称，可由很多原因引起，只有确定了具体的病因，才能给予有针对性的治疗方案。
此时，医生们的心中大概有了诊断的方向，高度怀疑小鹏得了“IgA肾病”，这是儿童急性肾小球肾炎一个重要的原因，但是要想明确诊断必须依靠肾脏病理检查，也就是当地医生说的肾脏穿刺。另外，IgA肾病的治疗方案也不尽相同，肾脏病理检查是治疗的重要参考依据。此时小鹏的血肌酐还在进一步上升，提示肾功能越来越差，肾穿刺活检术必须尽快安排。病房的主任和主治医生把小鹏妈妈叫到了办公室，详细地介绍了小鹏的病情以及肾穿刺活检术的必要性。听医生讲完，小鹏妈妈担心地哭了起来，“真没想到孩子的病这么严重，我们是不是给孩子耽误了呀？这肾穿风险大吗？会不会有严重的后遗症？孩子是不是特别受罪呀？……”越想越难过，越哭越伤心。医生们赶忙安慰道：“小鹏的病情虽然重，但应该还是病变的急性期，及时明确诊断、评估病情后，用上有针对性目前的治疗，很多情况下是有可能恢复的。一会儿，我们仔细地给您和小鹏讲讲这个肾穿是怎么做的，你们就没这么多顾虑了。”听了医生的讲解，小鹏妈妈紧锁的眉头舒展开来，懂事的小鹏也欣然同意了肾穿，并按照医生的要求认真地进行肾穿前的准备练习。
两天后，在病房医生、护士、和B超室阿姨的一起努力下，小鹏积极配合，只用了短短20分钟，就非常顺利地完成了肾穿刺活检术，见到妈妈的第一句话就是“其实没有想象的那么可怕！”
急性肾炎综合征|【首儿医典】急性肾小球肾炎

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肾脏穿刺这一关总算过了，可是小鹏的病情却丝毫没有稳定下来。住院之后，医生们一方面积极准备肾穿检查，一方面依据经验给小鹏进行常规剂量糖皮质激素治疗抑制肾脏的免疫炎症，同时加强了利尿消肿、降血压等对症治疗。但小鹏的尿量越来越少、精神状态也不好了，没力气老想睡觉，不想吃东西，肚子胀恶心呕吐，检查血肌酐更是一路飙升，还出现了代谢酸中毒。
陈朝英主任和大家一起讨论了小鹏病情，考虑目前存在严重的急性肾功能衰竭，需要进行肾脏替代治疗。并且亲自和小鹏妈妈沟通，告诉她，小鹏的肾脏疾病影响了肾脏功能，导致身体里多余的水分和代谢废物不能排出体外，造成浮肿和人体内环境的紊乱影响了其他脏器的功能。现在需要用一种方法来代替肾脏的工作，把过多的水和废物毒物排出去，这样才能赢得时机治疗肾脏的原发病。小鹏妈妈表示接受医生的建议，积极配合治疗。
接下来，小鹏实施了紧急中心静脉置管，及时进行了持续性肾脏替代(CRRT)治疗。看着小鹏安静的躺在床上，血液源源不断地从他的身体中引出，流经床旁血滤机，再源源不断地回输至他的体内，十几个小时下来，小鹏的水肿明显减轻了，精神、食欲也有明显的恢复，血肌酐的数值也显著下降了。这时候肾穿刺活检的病理结果出来了，和开始预测的完全一样：IgA肾病新月体性肾炎Lee氏分级IV级，这一分型是IgA肾病非常重的病理类型。