李峰|以为鱼刺卡喉，却查出食管癌耳鼻咽喉科|多模态|神经内科

金山网讯日前，76岁的周奶奶（化名）在吃鱼时自觉被鱼刺卡喉，就医后被意外查出食管癌。老人这才惊觉，原来最近两个多月持续存在的梗噎感，是食管发出的求救信号。
两个多月前，周奶奶常感梗噎不适，但因对生活影响不大，就没太上心。直到本月初，老人在一次吃鱼后，不适感明显加重并伴疼痛。周奶奶以为是不慎吞下鱼刺所致，几日后到医院接受了胃镜检查。检查中，医生发现老人食管距门齿约27厘米管腔周围黏膜充血、糜烂，隐约可见一异物嵌顿，根据异物形状和周奶奶的自述，考虑鱼刺可能。
由于“鱼刺”所处位置紧邻胸主动脉，糜烂段食管以下的腔管又较为狭窄，胃镜无法进入，贸然夹取极易发生大出血，危及老人生命。为了避免意外发生，也为了更全面了解周奶奶的病情，为下一阶段治疗指明方向，医生建议她接受进一步检查。
几日后，周奶奶来到江大附院胸外科，经CT及上消化道造影，给出了更加直观和明确的诊断：食管中段一处长约7.5厘米的管腔狭窄性病变，伴有溃疡穿孔，形成条索状窦道，符合食管中段癌穿孔的表现。
江大附院胸外科主任医师李峰介绍，当时，周奶奶食管病变段的周围组织粘连严重，出现了明显的水肿，当务之急是开展胸外科手术。然而术中可能存在的大出血、病灶切除、正常组织保护等难关如何克服，成了摆在医生面前的一道道难题。
为了最大限度确保手术顺利进行，在李峰的组织下，科室医护团队对病例进行了周密的术前准备，针对术中术后可能遇到的问题，制定了详细的应对方案。12月8日，在李峰、蒋志华两位主任医师的共同参与和指挥下，一场“胸腔镜辅助下食管切除术+消化道重建术”有条不紊地开展。
尽管经过了充分的术前准备，但是当病灶暴露出来时，情况还是远比术前预想的复杂。“患者的食管肿瘤已经侵犯左主支气管，我们先要在胸腔镜下仔细游离食管，同时保护左主支气管、喉返神经、胸导管不受损伤。食管切除后，再将胃制成管状，提至颈部，在颈部吻合，以此替代食道，可以说难度是相当大的。”蒋志华说，手术结尾，医生对患者的食管进行了全面探查，并未发现鱼刺，初步断定造成老人长期梗噎感的正是食管病变。
经过4个半小时的努力，手术顺利完成。经过对胃食管切除标本的检测，周奶奶被确诊为食管溃疡型高-中分化鳞癌。
“老年人要是出现梗噎症状就要意识到自己可能患病，及时就诊，治疗难度和预后都会大不一样。”李峰说，江大附院胸外科每年都会接诊100多例食管癌患者，其中绝大多数患者与周奶奶一样是70岁以上的老年人，这一群体因为缺乏防治知识，出现症状不加重视，等病情拖无可拖才想到就医，而此时却往往已经错失最佳治疗时机。
【 李峰|以为鱼刺卡喉，却查出食管癌】医生提醒，长期饮酒、吃剩菜剩饭、吃腌制食品、进食过快过烫等，都容易刺激、损伤娇嫩的食管壁黏膜，长此以往，容易导致病变。此外，口腔感染会促使亚硝胺的前期物质转化为致癌物质，增加罹患食管癌的风险，因此，对于口腔疾病，比如龋齿等，也应该及早治疗，防患于未然。（杨泠孙卉）