胆里三块石头把她折磨毁了沙坡头区|人民医院|中心|门诊

文章插图
大连新闻传媒集团采访人员常婷
2021年的最后一天，一位75岁的女性患者来到大连市第五人民医院，她右侧腹部痛，连带着背部放散性疼痛，发热，全身瘙痒，身上可见出血点，全身黄疸。这位患者自称患有多年胆石症，辗转了好几家医院，由于她肝功能异常，没人敢给她手术。但保守治疗已经丝毫不能缓解她的病痛，元旦的前一天，她实在受不了了，再次就诊求助医生。
胆囊和胆总管都有结石
市五院普外一科医生金玉柱检查发现患者同时患有胆囊结石和胆总管结石两种疾病，由于常年的不规范治疗，胆汁无法排到肠道，她全身性黄疸，肝功能损害严重，转氨酶超出正常值很多倍。这直接影响她的凝血功能，在这种情况下，手术需要非常谨慎，也正是因为没法及时手术，她的病越拖越重，形成恶性循环。如果再不进行有效治疗，那么患者很可能发展成重症胆管炎、重症胰腺炎，最终将危及生命。经过一系列检查和科学的评估，医生认为患者能够承受手术。虽然胆囊和胆总管里都有结石，但治疗的方法并不相同。胆总管的结石需要取出，而胆囊里的结石则不是取出，而是切除胆囊。医生首先采用ERCP技术从患者胆总管内取出一枚结石，接着为她做了胆囊切除术，术中发现患者的胆囊里有两枚结石。术后第二天，患者就可以进食了，目前患者状态良好。
为什么胆囊结石不能像肾结石那样碎石或排石呢？
金玉柱解释，胆囊结石和肾结石不太一样，肾结石走泌尿道，自己一条道儿，不存在堵了邻居下水道的问题。胆结石就不同了，它走的路很狭窄，容易堵，而且出口还是和别人共用的，搞不好不但堵了自己，把邻居也堵了。胰管和胆管有共同的开口（阀门）通到肠道，碎石或排石的时候，如果结石掉进胆总管，那么就会形成胆总管堵塞，成了胆总管结石了，这可以引发出口处水肿、炎症、胆管炎、急性胰腺炎。如果结石掉进肝胰壶腹把这个开口堵了，胰液无法排出容易诱发胰腺炎。所以胆囊结石既不能排也不能碎，目前最佳方法是胆囊切除。
有人担心胆囊切除了是否会影响生存质量，医生表示，胆囊并不产生胆汁，只是储存胆汁的地方，胆汁是肝分泌的。当胆囊里有了结石，其实胆囊的功能已经很差了。没有了胆囊，胆汁只不过没了储存的地方直接排到肠道，另外没有胆囊后，胆道也会慢慢扩张，承担部分胆囊功能。患者切除胆囊后生活没有任何影响，极少数人短期内会出现恶心、呕吐的症状，之后会慢慢消失。
医生提醒，并不是得了胆囊结石的人都需要切除胆囊，如果没有任何症状，那么随诊即可。有些胆结石会和胆囊和平友好一辈子，它们是乖乖的结石，无需处理。如果出现了疼痛等不适，则要就医，由专业的医生判断是否需要手术。
不吃早饭，节食减肥，小心胆囊结石
医生表示，近年来胆囊结石有年轻化的趋势，尤其是现在生活压力大，工作忙，很多年轻人尤其是女性又有身材焦虑，要么忙得早晨顾不上吃饭，要么就节食减肥，这些做法对胆囊非常不友好。“你想想，前一天晚上6点进食后一直到第二天早晨都不吃东西，十几个小时过去了。胆汁是需要进食后才能排出的。你的胆囊一直在储存胆汁。尤其是一些减肥的女士，不但不吃饭还大量运动，排出汗水，这下更浓缩了胆汁，在胆囊里就形成了果冻样物质。它太稠了，之后你即使进食，它也排不净，今天留点儿，明天留点儿，慢慢这些残留就形成结石了。”所以这就是越来越多的年轻女士得胆囊结石的原因。
【胆里三块石头把她折磨毁了】关于胆总管结石，它的成因比较复杂，它有原发性的原因，如感染、寄生虫、胆道畸形。继发原因则是胆囊结石排到了胆总管里。在治疗上和胆囊结石不同的是，不管哪种胆总管结石，都是需要及时解决的。目前胆总管结石的治疗技术比较先进，可采用内镜逆行性胰胆管造影术取出结石。