张春雷|银屑病步入高清除率时代，创新生物制剂纳入医保惠及患者年关综合征

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受访专家：张春雷，北京大学第三医院皮肤科主任，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心副主任，中华医学会激光医学分会副主任委员兼皮肤美容整形学组组长
“银屑病作为一种慢病，需要长期的自我管理。生物制剂的出现，让银屑病患者有望实现安全、快速、持久、高清除率。随着银屑病治疗生物制剂被纳入医保，解决了治疗效果及支付构成的‘4+1’多维度的问题。银屑病患者完全可以和普通人一样拥有正常的皮肤，回归正常的生活。”北京大学第三医院皮肤科主任张春雷看来，现如今，银屑病患者迎来了最好的时代。
银屑病冬季高发，影响身心健康
“银屑病是一种纬度性疾病，有明显的季节性，也存在一定的种族差异。”张春雷教授介绍，银屑病是一种免疫介导的、慢性、炎症性、复发性、系统性疾病，与“寒冷”有着密不可分的联系，以挪威为代表的北欧寒冷地区是银屑病的高发地带，冬季则是银屑病的高发季节。
此外，银屑病也是一种身心性疾病。“随着皮损严重程度的增加，加之病程长、易反复、易受歧视，患者往往容易出现焦虑、抑郁等心理问题，甚至有些病例会有自杀倾向。事实上，银屑病是一种非传染性疾病，公众应当给予银屑病患者更多理解和关爱。另外银屑病虽然在某种程度上是终身性疾病，但是可以治疗和控制的，应当把它当作‘朋友’来和平相处。”，张春雷教授谈到。
清除率低、见效缓慢，患者需求亟待满足
银屑病可分为寻常型、关节病型、脓疱型、红皮病型等亚型，其中寻常型最为常见。“银屑病患者头皮常出现较厚的鳞屑，皮肤覆盖银白色的鳞屑，像雪片样脱落；约三分之二的患者会出现不同程度的瘙痒；关节病型银屑病患者还会出现关节疼、肿。银屑病患者的皮损会随着疾病严重程度而发展，由最初一掌一拳（1%）大小，逐渐可发展到全身，严重影响患者的生活质量。”张春雷教授介绍。
但遗憾的是，大部分银屑病患者对现有治疗并不满意。副作用大、疗效缓慢、皮损清除率低、反复发作等问题长期困扰着银屑病患者。张春雷教授谈到，一些针对银屑病患者的问卷调查结果显示，患者对于治疗的诉求主要有两点：一是治疗速度快，二是皮损清除率高。“传统治疗方式的皮损清除率很难超过50%，但患者普遍希望能拥有普通人一样正常的皮肤，希望达到高皮损清除率，至少改善90%或者是100%”。
生物制剂实现“高清除率”
张春雷教授进一步解释，传统的银屑病治疗方式主要有糖皮质激素、维生素D3衍生物等外用药治疗，维A酸类药物治疗，紫外线治疗等，这些治疗方式都存在副作用大、疗效缓慢、皮损清除率低等局限性。随着对银屑病研究的深入，针对TNF-α肿瘤坏死因子、白介素23、白介素17等核心靶点的生物制剂出现，为银屑病治疗带来革命性的改变，让银屑病患者有望实现安全、快速、持久、高清除率。
张春雷教授介绍，2021年国家医保目录新增药品中，有3款皮肤科相关生物制剂，提高了药物可及性，解决了治疗及支付的多维度问题。以依奇珠单抗为例，该药物经过III期国家多中心研究，在改善100%的床应答方面有优异表现。进入医保后，其价格降幅达到58%，每支价格约为1218元。
值得注意的是，由于银屑病是慢性、复发性疾病，在达标之后，至少要维持6个月再考虑停药或减药。此外，银屑病患者要注意对疾病有科学的认知，中华医学会皮肤病学分会银屑病专委会为此一直在坚持“蒲公英患者教育”，让更多患者科学的认识这个疾病。“我们鼓励病友当半个银屑病医生，剩下的一半，要相信专业人士，到正规的医院进行规范的治疗。”张春雷教授强调。（齐钰）
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