腺样|娃睡觉张嘴越长越丑？很多小孩都有的腺样体肥大，一文说清抑郁|心理|心理健康|燕江陵|青

来源：浙大二院
从去年开始，小编有件愁事儿
娃睡觉呼吸声很重，还会打呼，嘴唇貌似往上翘
这是要变丑的趋势啊
医生说，我娃是腺样体肥大
……
然后我发现身边居然好多和我一样忧愁的宝妈
有传授经验说，这不仅要要看耳鼻咽喉科，可能还要看口腔矫形科正畸专科
我已经凌乱了，感觉为娃求医路漫漫啊
得知此事的耳鼻咽喉科陈嘉医生，说
“没问题啊，我找口腔矫形科正畸专科的李伯休医生合写一篇科普，解决广大宝妈的忧愁”
于是，就有了这篇关于“腺样体肥大”集大成者的文章
此文在手，娃颜值不愁
01、腺样体在哪里？
文章插图
腺样体也称为咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处（鼻腔与口咽之间）。可以说它是位于鼻腔、口腔及咽喉通道的交通枢纽上，有时也会牵一“腺”而动全身。
02、腺样体有什么作用？为咽淋巴内环的组成部分，是儿童时期重要的免疫器官。当病菌入侵孩子呼吸道时，腺样体会与扁桃体一样启动防御，进入战斗状态，暂时变得肿大。
而当正常情况下，当病原体被清除时，他们就会恢复原来的大小。
03、腺样体为什么会肥大？孩子体质弱的情况下，呼吸道很容易受病原体入侵，反反复复受感染，导致腺样体以及扁桃体肥大增生，久而久之，“肥胖的身躯”就再也回不去了。
04、腺样体肥大会有什么危害？
文章插图

文章插图
上面的片子是牙齿正畸时，最常拍摄的头颅侧位片。
从两张片子比较，能直观地看出：腺样体肥大的直接后果，就是气道明显变狭窄。（红色箭头表示腺样体，两蓝线之间表示气道宽度）。
腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等局部症状以及相应的全身症状：

耳部症状

咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。

鼻部症状

常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。

咽、喉和下呼吸道症状

因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。

腺样体面容

由于气道变窄，患儿会觉得用鼻子呼吸不畅，便习惯性的张口呼吸。长期张口呼吸，致使口腔鼻腔气压改变，面骨发育发生障碍，下颌后缩，腭骨高拱，牙列不齐，门牙突出，上唇短厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。

文章插图
左图为典型的腺样体面容侧貌照
右图为软件预测矫正后的侧貌照

全身症状

患儿表现为厌食、呕吐、营养不良。因呼吸不畅，肺扩张不足，可导致胸廓畸形。儿童长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍。睡眠时鼾声过大、张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见症状。
05、腺样体面容都是腺样体肥大引起的吗？非也，并非所有的腺样体面容都是腺样体来“背锅”。
腺样体面容发生机制，是由于长期鼻塞和张口呼吸导致的面骨发育障碍。
任何引起张口呼吸的病因如果长期得不到纠正，都可能出现腺样体面容。

文章插图
左为正常面容，右为腺样体面容

常见疾病原因

慢性鼻炎；鼻窦炎；过敏性鼻炎；鼻中隔偏曲；鼻息肉；鼻甲肥大；鼻腔或鼻窦异物；鼻咽部肿瘤；腺样体肥大；腭裂

非疾病原因

主要由不良的口腔习惯造成，如咬下唇造成上牙前突，导致上唇松软上翘。

文章插图
因此引起张口呼吸的原因很多，临床上需要加以分析。
如果是非疾病因素，不需过分紧张，只要适当引导，纠正其不良习惯；
而对于疾病原因，需要及时就医，争取尽早明确。
06、张口呼吸一定会造成腺样体面容吗？有些孩子虽然张着口，但是并没有经口流动的气流，这种情况称之为习惯性张口，并不需要担心。
也有些孩子在扁桃体发炎时，多伴有吞咽困难，为了减少吞咽时的痛苦，他们可能会习惯性将舌体前伸、下颌前移进行呼吸，久而久之反而可能形成“地包天”。
所以，张口呼吸不一定造成腺样体面容，但大概率会影响颅面部的生长发育。
07、如何判断是否存在腺样体肥大？

外观检查

? 患儿张口呼吸，有时可见典型的“腺样体面容”。
? 频繁打呼噜：在没有感冒着凉的情况下，孩子睡觉频繁的打呼噜，每周打呼噜的时间超过3晚。
? 孩子睡觉会出现呼吸停顿，超过10秒后又恢复呼吸。
? 孩子睡着睡着会憋醒，醒来之后容易烦躁哭吵。

文章插图

口腔检查

口咽检查见硬腭高而窄，牙弓宽度变窄，前牙覆盖增加。咽后壁见粘性分泌物从鼻咽部流下。（此由医生专业判断）

鼻腔检查

鼻咽内镜检查在鼻咽顶部后壁可见肥大的腺样体。这是目前腺样体肥大最直观的方法，但太小的孩子受限于其配合度。（此由医生专业判断）

文章插图

影像学检查

头颅侧位片或CT影像检查，可见鼻咽气道阻塞变窄。（结合患者实际情况进一步选择）
08、腺样体肥大一定要做手术吗？正常生理情况下，2-6岁开始发育至最大，10-12岁逐渐萎缩，成人基本消失。所以腺样体肥大不一定是病理性的，而很有可能是生理性肥大。
因此并不是所有的腺样体肥大，都必须手术治疗。

观察为主

如果娃没有睡眠打鼾、张口呼吸及憋气情况，没有反复发作的慢性鼻窦炎，没有听力下降等情况，则可静待自愈。

保守治疗

如孩子鼻塞流涕、睡眠打鼾等症状不严重，不憋气，可在专业医师评估下，采用药物治疗。3-5岁的孩子因其处在生理性肥大期，本身腺样体承担着部分免疫功能，在没有经过系统规范药物治疗的情况下，可首选保守治疗。

手术治疗

这些情况需考虑手术治疗：
? 引起睡眠呼吸暂停，引起慢性鼻塞、习惯性张口呼吸；
【 腺样|娃睡觉张嘴越长越丑？很多小孩都有的腺样体肥大，一文说清】? 保守治疗效果不佳；
? 腺样体肥大导致鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反复发作；
? 排除其他原因引起的生长发育不良、或颌面部发育异常。

手术怎么做？会留疤吗？出血多吗？

手术操作从口腔进入，切除腺样体，不会在面部留有疤痕。
目前大多会使用低温等离子刀头来进行手术，在切除的同时止血，术中出血量很少，而且刀头产生的温度较传统电刀低，不会对周围组织结构造成“热损伤”。

腺样体面容出现了该怎么办？

如果孩子已经出现腺样体面容，就意味着其颌面部生长发育出现了异常。同时，上气道狭窄所致低通气缺氧状态，加重了对孩子身体发育和智力发育的影响。
建议家长朋友一定要咨询正畸专科或者耳鼻咽喉科。
因为在接下来的治疗中，两科医生将共同制定诊疗计划。医生不仅关注颌骨和牙齿发育的异常，更关注对上气道三维结构的管理。
诊疗原则主要遵循以下三个方向：
1 上颌骨前部的垂直向控制，压低上前牙，防止过度发育。
2 促进引导下颌骨发育，导下颌向前，并使其发生逆时针旋转，改善侧貌突度。
3 保守或手术治疗消除上气道阻塞，扩大上气道三维结构并消除口呼吸习惯。
11、腺样体切除了，依然张口呼吸怎么办？首先请耳鼻咽喉科医生判断上气道其他部位是否有阻塞，确保上气道完全通畅后，再改正孩子的口呼吸习惯。
可以使用前庭盾、口呼吸贴、不透气的特质口罩，遮盖患儿口部迫使其用鼻呼吸。

文章插图
前庭盾

文章插图
口呼吸贴
同时加强患儿的口唇肌功能训练，比如抿嘴唇动作，使其放松状态下嘴唇能自然闭合，避免唇外翻的状态。