亚临床心脏炎的处理:既往无心脏炎病史 , 近期有过风湿热 , 无需特别处理 , 定期追踪及坚持长效青霉素预防 。对曾患心脏炎或现患风湿性心脏病者如仅有稍微体征改变而实验室、超声心动图、心电图检查正常者 , 无需抗风湿治疗 , 追踪观察;而如上述检查变化明显且无其它原因解释 , 可试行2周的抗风湿治疗 , 实验室检查恢复正常 , 则不需进一步处理 , 如实验室检查仍不正常 , 可再继承抗风湿治疗2周后复查 , 若仍不阴转 , 又有可疑症状及体征或超声心动图或心电图改变者 , 需进行正规抗风湿治疗 。
四、风湿热可以做哪些有效的预防措施
风湿热的预防包括一级预防和二级预防 。
一级预防
即加强保健和卫生宣教工作 , 阻断A组乙型溶血性链球菌感染的传播 , 阻止风湿热的发生 。详细措施包括:(1)改善社会经济的状况;(2)改善居住环境 , 避免人口稠密;(3)预防营养不良 , 开展体育锻炼 , 增强体质 , 提高抗病能力;(4)防寒、防潮 , 积极预防上呼吸道感染 , 彻底治疗链球菌感染的急慢性病灶;(5)卫生宣教 。
二级预防
【风湿热能活多久 风湿热对生活有什么危害】是预防风湿热复发或继发性风湿性心脏病 。对再发风湿热或风湿性心脏病的继发性预防用药:应视病情每1~3周肌注上述剂量一次 , 至链球菌感染不再反复发作后 , 可改为每4周肌注一次 。对青霉素过敏或耐药者 , 可改用红霉素0.25g , 每日4次 , 或罗红霉素150mg , 每日2次 , 疗程10天 。或用林可霉素、头孢类或喹诺酮类亦可 。近年有提出 , 阿奇霉素5天疗程方法 , 16岁以上患者第一天500mg/d , 分两次服 , 第2~5天250mg顿服 , 经上述足疗程治疗后 , 可继用红霉素0.5g/d或磺胺嘧啶(或磺胺噻唑)0.5g , 一日一次(体重27kg者) , 或1g , 一日一次(体重≥27kg者)作长期预防 。要注重多饮水 , 定期复查血象 , 以防白细胞减少 。根据患者年龄、链球菌易感程度、风湿热发作次数、有无瓣膜病遗留决定继发预防期限 。对单纯关节炎 , 预防期限可稍缩短 , 儿童患者最少至21岁或持续8年 , 成人患者最少5年 。年幼患者、有易感倾向 , 反复风湿热发作 , 有过心脏炎或遗留瓣膜病者 , 预防期限最少10年或至40岁 , 甚至终身预防 。对曾有心脏炎 , 但无瓣膜病遗留者 , 预防期限最少10年 , 儿童患者至成年为止 。
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