患者|整整6年走路不稳的怪病，竟靠运动治好了！医生说这个病还会导致焦虑抑郁钱江晚报·小时新闻通讯员应晓燕家住上

钱江晚报·小时新闻通讯员应晓燕
家住上海市静安区的严大伯今年66岁，但却头晕、行走不稳6年多了。他每天承受着头晕、站立、行走不稳，下午更明显，严重影响了生活质量。出门都必须老伴搀扶，尤其是在过马路、去超市等人多的地方，而且看报纸、看手机、电视也会加重头晕。他看了很多医院，做了许多颈椎、头颅核磁共振，就是没查出问题！反而是考虑焦虑症，给了好多治疗焦虑抑郁的药物，但是却没有一丝丝好转。索性再也不去医院看病，什么药也不吃了。
文章插图
图片来源：视觉中国
几个月前，严大伯越发症状明显，在家人的陪伴下来到了浙江省立同德医院（浙江省精神卫生中心）眩晕专病门诊，详细的把病情告诉了付长永主治医师。付医师在听取了他的病情后，只是徒手进行了神经-耳科体格检查，做了简单的心理评估。发现严大伯运动不耐受和轻微焦虑，身体旋转和低头、抬头就会引起头晕、不稳明显加重。通过对整个病史的分析，付医师明确了严大伯的诊断——持续性姿势-感知性头晕。付医师未对严大伯进行抗焦虑抑郁治疗，教给了严大伯如何训练、做前庭操，后来把他拉进了眩晕病友微信群，进行指导和随访。就这样，严大伯每天早晚10分钟的前庭功能训练。
4个多月后的一天，严大伯再次来到杭州找付医师，献上锦旗表达感激之情。因为严大伯持续了6年多的头晕、不稳症状，经过训练几乎完全消失了！而且可以独立行走、过马路，严大伯说：“自己从来没有那么舒服过，现在头晕基本好了，可以过正常人的生活了。 ”
持续性姿势-感知性头晕(PPPD)是一种临床比较常见的慢性头晕，位居神经内科门急诊眩晕第二位。它是近几年新命名的一种独立疾病体。在中国， PPPD很少被临床医师所认识，这给临床诊断和治疗带来困难。常被误诊为“脑供血不足”、“颈椎病”、“梅尼埃病”“神经症”等。长期慢性反复的病程，给患者带来了巨大的痛苦和医疗资源浪费。最近研究认为PPPD患者发病除了前庭/视觉刺激机制和姿势反射/眼动控制机制外，可能还存在皮层多重感觉系统整合功能受损。
文章插图
这个病的核心症状包括：(1)非旋转性头晕或摇晃不稳感，持续3个月及以上；(2)上述症状大部分时间持续存在(每30天中至少15 d) ，大部分患者几乎每日均有症状，症状严重程度可有波动；(3)头晕症状在下列情况会加重包括站立、头或身体运动时，或暴露在复杂或运动密集的环境中如广场、超市等，且头晕症状在坐立后减轻、卧床后基本消失特点；(4)有的患者行走时需要扶他人，才感觉稳当，有的走路时表现为“摇摆不稳”步态，像共济失调，但查体时无共济失调的体征；(5)患者的症状在人多、拥挤或视觉刺激增加的场合下更加显著；(6)部分患者存在焦虑、躯体化症状，常常使医生过多关注其精神心理状态，而忽视其内在本质。
付医师告诉采访人员：“虽然PPPD患者多伴有焦虑表现，但焦虑并不是诊断PPPD的核心症状，焦虑只是在PPPD中比较常见，二者可以是并存关系， PPPD患者也可以没有焦虑抑郁。 PPPD与精神心理性头晕不同，而且最新相关研究文献均认为PPPD不属于精神类疾病。 ”
神经内科张震中教授说：“大部分PPPD患者的药物治疗效果并不满意，患者仍反复因头晕而就诊。我们科眩晕专病门诊通过临床实践发现，绝大多数PPPD患者进行前庭训练后症状明显减轻，众多患者快速好转。而这些都离不开的我们的创新性，因为既往的前庭训练并未有次疗效。另外，眩晕专病门诊可及时对部分眩晕患者完善急诊头颅CT和核磁共振排除后循环脑梗死和占位病变，为眩晕患者保驾护航。昨日就有一名患者因头晕、行走不稳2小时来到眩晕门诊，付医师1分钟判断、5分钟完成头颅CT ， 30分钟进行溶栓， 60分钟后症状基本消失！”