徐光宇教授辩证治疗甲状腺结节经验分享( 二 ) 甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出

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3 阴虚阳亢
【徐光宇教授辩证治疗甲状腺结节经验分享】徐教授认为，甲状腺结节的患者由于肝气郁滞，郁久化火。肝阳亢逆无制，气血上冲则面红，眼球突出。
肝性失柔故急躁易怒。阴虚心失所养，神不得安故见心悸、失眠、多梦。临床症见颈前肿大，质柔软或偏硬韧，怕热多汗，眼球突出，心悸不宁，手指颤抖，口苦。舌质红少苔，脉弦数。本型主要见于毒性甲状腺结节，或桥本甲状腺炎所致甲亢期。甲状腺功能提示三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素 (T4)升高，促甲状腺激素(TSH)降低。治以滋阴潜阳、化痰散结为法。常用药为生龙骨、磁石、白芍、生熟地黄、钩藤、太子参、连翘、浙贝母、五味子、枸杞子、夏枯草等。
典型病例：患者，女性， 36岁。 2019年 11月 5日初诊。患者于 2012年发现甲状腺结节，至 2018年 8月查甲功正常， 2019年 3月复查甲功 T3、T4、TSH均正常，甲状腺球蛋白抗体 (aTG)123．6 ，甲状腺微粒体抗体 (aTPO)105．6 。 2009年 6月开始出现心慌，心烦急躁，怕热，出汗，纳多，易饥，体重增加，大便 2或3次／d ，小便调。家族史：父亲患甲状腺结节。查体：心率 120次／min、律齐，甲状腺Ⅲ度肿大，手抖 (+) 。舌暗红苔薄白，脉细数。
诊断：桥本甲状腺炎甲亢甲状腺结节。
处方：生龙骨 30 磁石 2Og、白芍 1Og、生熟地黄 (各 )15g、夏枯草 15g、浙贝母 l0g、连翘l0g、太子参 15 五味子 lOg、麦冬 10g、柏子仁 15g、炒枣仁 15g ， 14剂。 2019年 11月 19日复诊，诉心慌，怕热，汗出好转；仍有纳多易饥、心烦、面部生痤疮，睡眠尚可，大便 1或 2次／d ，小便调，舌淡红、苔薄白，脉细数。体检：心率 96次／分，律齐，甲状腺III度肿大， ·手抖。上方加益母草 20g、红花 10g、牛膝 10g ， l4剂。
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4 气阴两虚
甲状腺结节患者肝气郁滞，痰气郁结颈前，日久化火，形成肝火内盛。肝旺势必克土刑金、扰心伤肾。耗气伤阴，肝阴亏虚，筋脉失养则倦怠乏力；火郁伤阴，心阴亏虚，心失所养则心悸怔忡、胸闷气短，失眠多梦。
肝阴不足，不能上滋头目，则眼干，目眩。虚火内扰营阴则易汗。临床症见颈前肿大，质柔软或偏硬韧，易汗出，倦怠乏力、手指颤抖，眼干、目眩。舌红少苔，脉弦细数。本型主要见于毒性甲状腺结节，甲状腺功能提示 T3 ，、T4升高， TSH 降低。治疗上以益气养阴、宁心安神为法，方以天王补心丹合化痰散结之品加减。常用药为生地黄、天冬、麦冬、太子参、五味子、丹参、炒
枣仁、柏子仁、远志、夏枯草、连翘、茯苓等。
典型病例：患者，男性， 52岁。 2020年 3月 15日初诊。患者既往甲状腺结节 6年，近 3月来因心慌、怕热、出汗就诊，查甲状腺功能异常，诊断为甲状腺功能亢进，口服他巴唑， 5mg／d 。就诊时感觉下肢乏力，双手微颤，入睡困难、易惊醒，心悸，食纳可，二便调。舌质暗红、少苔，脉弦数。处方：生熟地各 12g、麦冬1Og、天门冬 1Og、太子参 15g、五味子 l0g、炒枣仁
l5g、柏子仁 l5g、茯苓 15g、白芍 lOg、钩藤 10g、枸杞子 10g、夏枯草 1Og、炒白术 10g ， 14剂。 2020年 3月 29曰复诊，诉药后心悸、手颤减轻，仍眠差。
舌质暗红、苔薄白，脉弦细。上方去天门冬、茯苓，加远志 10g、夜交藤 3Og、龙眼肉 l2g、木香 1Og、黄连6g、炒白术 1Og ， 14剂。