卓尔不凡 例例生辉丨透析贫血优秀病例分享2例
文章插图
一例尿毒症重症贫血患者的诊疗经验分享
封怡多 周亦伦
首都医科大学附属北京天坛医院肾内科
病史资料
一般信息：男 ， 63岁 ， 慢性病程
病例特点：
- 规律血透7年；
- 原发病先天性多囊肾；
- 2018年8月前应用EPO50-100IU/Kg?w静脉注射 ， 血红蛋白可维持在110g/L左右 ， 2019年5月降至72g/L；
- 2018年8月至2019年5月 ， 外院透析 ， 数据缺乏；
- 2019年5月开始出现腹胀、纳差、乏力 ， 伴间断肉眼血尿 ， 间断发热 ， 反复发作肺部感染 ， 经抗感染后肺部影像学表现改善 ， 但感染指标反复增高 ， 感染灶不明确 ， 考虑多囊肾囊内出血并感染不除外；
- 血红蛋白下降明显 ， 最低42g/L ， 经EPO大剂量应用(约300IU/Kg?w皮下注射) 以及反复多次输血 ， 贫血难以纠正 。
文章插图- 血常规和贫血相关指标
- 贫血待查
慢性病性贫血（感染 ， 肿瘤？）
- 慢性肾脏病5期
继发性甲状旁腺功能亢进
甲状旁腺切除术后
代谢性酸中毒
维持性血液透析
- 先天性多囊肾
囊内感染不除外
- 肺部感染
- 先天性多囊肝
01 治疗方案
血液透析：
- 一周三次 ， Kt/V达标 ， 可达干体重（60kg）；
- 既往EPO 50-100IU/kg?w静脉注射 ， Hb110g/L；
- 2019年5月约300IU/Kg?w皮下注射+反复输血；血色素难以维持 ， 最低42g/L；
- 未使用铁剂 。
2020年1月7日
- 患者干体重约60Kg ， 依据说明书起始剂量 ， 开始120mg tiw（透后）服用；停用EPO
- 1月10日监测血色素仍处于低值（47g/L） ， 因此于15日增加剂量至150mg tiw（透后）
- 应用3周后血色素上升至78g/L ， 下调剂量至120mg tiw（透后）
- 血色素升至103g/L ， 当日下调剂量至100mg tiw（透后）
- 每间隔两周监测血色素变化 ， 呈缓慢上升趋势；
- 4月4日考虑到患者转铁蛋白饱和度下降至20%左右 ， 开始口服补充铁剂100mg tid；
- 5月6日复查血色素降至101g/L ,上调罗沙司他剂量至120mg tiw（透后） 。
文章插图- 血红蛋白变化趋势
文章插图- 各项指标的变化
- HIF-PHI可通过稳定HIF通路 ， 促进EPO/EPOR表达 ， 内源性促进生理浓度EPO合成 ， 以及改善铁吸收、利用和转运 ， 综合调控红细胞生成；
- HIF-PHI在透析患者中的有效性不受慢性炎症的影响 ， 可有效纠正贫血 。
王鑫
郑州大学第一附属医院血液净化中心
病史资料
一般信息：男 ， 66岁 ， 身高169cm ， 干体重69.5kg 。
现病史：
- 患者1天前因无明显诱因出现乏力就诊 ， 入院检查无疼痛 ， 无手足麻木、蚂蚁走感、感觉过敏、感觉减退 ， 测随机血糖17mmol/L；
- 卓尔不凡 例例生辉丨透析贫血优秀病例分享1例
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