卓尔不凡例例生辉丨透析贫血优秀病例分享2例( 二 ) 一例尿毒症重症贫血患者的诊疗经验分享

2000年体检发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病” ，后口服降糖药（不详）；

2004年因血糖控制不佳改为胰岛素皮下注射治疗，仍控制不佳；

2012年于当地医院查肌酐200umol/L ，诊断为“糖尿病肾病”；

2015年至2016年因全身轻度水肿就诊，实验室检查示肌酐500umol/L~823um/L ，血红蛋白63.0g/L ， 24小时尿总蛋白量4.46g ，葡萄糖6.27mmol/L ，糖化血红蛋白6.59% ，血压180/90mmHg。予曲美他嗪，阿法骨化醇，匹伐他汀钙片，单硝酸异山梨酯，地高辛，硝苯地平缓释片，硝苯地平控释片，美托洛尔，硝苯地平缓释片，盐酸特拉唑嗪等对症治疗；

2016年1月26日行左前臂动静脉内瘘成形术，给予血液透析，每周3次，每次脱水2.8-3.5kg ，规律应用促红素针。 10月余前，左眼视物模糊至逐渐失明，未治疗。

患者自发病以来，神志清，精神一般，饮食欠佳，睡眠正常，大便正常，无尿，半年体重减轻2kg 。

既往史：

糖尿病病史19年，降糖方案为”门冬胰岛素注射液早18u 午18u 晚18u 餐前5min；地特胰岛素注射液睡前27u皮下注射，血糖控制不佳。

高血压病史3年余，最高血压200/98mmHg ，现口服“硝苯地平缓释片，硝苯地平控释片，美托洛尔，盐酸特拉唑嗪”治疗，血压控制在140/80mmHg 。
1年余前突发“脑出血” ，恢复可，无后遗症。
否认肝炎、结核、疟疾等传染性疾病史，预防接种史随社会计划免疫接种。无外伤、输血史，无食物、药物过敏史。

诊断：

慢性肾脏病5期规律血液透析肾性贫血；
2型糖尿病；
高血压病3级极高危险组；
陈旧性脑出血；
冠心病急性冠脉综合征。

文章插图

CKD相关辅助检查

文章插图

贫血相关检查（2019年12月9日）【卓尔不凡例例生辉丨透析贫血优秀病例分享2例】治疗经过
01 CKD及肾性贫血治疗
CKD的治疗方案：HD 1周3次， SpKt/V 1.5
透析方案（2019年12月10日记录）：

干体重：69.5kg；上次透后体重：70.30kg；
透前体重：74.80kg；透前血压：150/70mmHg；透前心率：70次/分钟；血管通路：AVF;
预设超滤量：3.8kg；透析液流量：500ml/min 。

肾性贫血的治疗方案：

ESA（重组人促红素注射液）剂量：12000IU/W
2019年7月更换罗沙司他治疗

既往肾性贫血治疗经过总览

文章插图

既往肾性贫血治疗经过总览

4年余前查Hb为63.0g/L ，于2016年1月26日开始给予血液透析，规律应用促红素针。
贫血治疗目标Hb为115-130g/L 。

03 使用罗沙司他治疗

文章插图

使用罗沙司他后Hb变化和剂量调整

贫血治疗目标Hb为115-130g/L 。

病例小结
该患者采用罗沙司他治疗体会
1. 罗沙司他为肾性贫血患者提供了全新的治疗方案， ESA稳定转化为罗沙司他，可有效稳定并维持血红蛋白水平；

卓尔不凡 例例生辉丨透析贫血优秀病例分享2例( 二 )

卓尔不凡例例生辉丨透析贫血优秀病例分享2例( 二 )