肺炎@肺炎大纪事( 二 ) |希波克拉底|传染病|临床医学|

19世纪——
法国医生Laёnnec(1781~1826)从孩童的游戏中受到启发，发明了听诊器。听诊器的出现使医生及时发现肺炎、胸膜炎、肺结核等胸部疾病成为可能。 1819年， Laёnnec出版了经典著作《论听诊法》，在这部著作中，他精细地描述了很多胸部疾病的常见听诊音。他尤其强调胸肋膜炎是胸肋膜本身的炎症，不是过去认为的，是一种“肺组织的疾病” 。他把与肺炎同时发生的胸肋膜炎，称为胸膜肺炎。 Laёnnec在诊断疾病的时候，未使用过“肺周围炎”的名称，自他以后，西医诊断中再也见不到“肺周围炎”的诊断。 Laёnnec认真研究了肺炎的病变过程, 他把急性肺炎分为3个阶段：充血或炎性充血期、肝样变期、化脓期。他还指出有些肺炎患者的肺已经部分肝样变了，但病变周围的肺组织仍正常，他将这样的肺炎称为“小叶肺炎” 。 Laёnnec还注意到胸部听诊时听到的捻发音是确定肺炎初期的重要指征，也是肺炎消散期的一种征象。总之， Laёnnec描述的许多听诊音对于胸部疾病的诊断都很有价值。
自从叩诊法和听诊法发明以后，人们对肺炎的认识越来越深入。 Addison曾经描述肺炎的实变是在肺泡的位置上，肺炎患者的渗出物常常流入肺泡中，否认了以往“渗出物流向肺间质”的说法。他还观察到小叶肺炎通常发生在体质弱的人群中，比如恶病质的患者、长期慢性病患者或者是刚刚接受过手术的患者。 1839年， Skoda对于肺炎的诊断又补充了一点。认为肺炎患者肝样变周围的肺组织，尤其是肺的边缘处，常常有肺气肿发生,叩诊时这个部位会发出过清音。大约是在1849年， Cohnheim称大叶肺炎是纤维性肺炎。
19世纪后30年是西医细菌学飞速发展的年代，大部分致病细菌都是在这个时期被发现的，也正是从这个时期以后，医生才能够对肺炎做出病原学诊断。 1882年， Friedlander发现肺炎患者的体内常常出现有荚膜的球菌，后来Frankel在体外培养出球菌, Frankel培养的肺炎球菌即是今天所知的肺炎双球菌。在大叶肺炎的患者中这种细菌最常见， 1892年R Pfeiffer发现了流感杆菌。微生物学家证实肺炎双球菌和流感杆菌都可导致肺炎的发生。 1913年， Dochez辨认出肺炎双球菌有4种不同菌株,各种菌株的致病力有所不同。
20世纪——
1895年,徳国物理学家伦琴发明了X线，这种技术很快在医学上得到应用，特别是对于肺炎的诊断提供了很大的帮助。 1920年， Ramsay根据X线检查结果，报告了原发性非典型性肺炎(Pneumonilis ) 。 1938年Reimann对这种肺炎作了进一步介绍， 1945年Dingle报告原发性非典型性肺炎的病原体可能是病毒。肺炎的分类方法很多，现代医学中按照具体病因，将肺炎分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、理化因素肺炎、肺真菌肺炎、非典型病原体所致肺炎。
传染病的发生常伴肺炎的流行
自古以来，人们提起肺炎常常说“肺炎流行病” ，这主要是因为历史上肺炎的发生常常是伴随鼠疫流行或流感的发生而出现肺炎的病症。 1863年，在冰岛确实暴发了一次严重的大叶肺炎，但这次肺炎流行是在一场流感之后发生的。 1918年世界范围内流感大流行,有报道说伴随这次流感流行，有些国家也发生了肺炎流行，尤其是在医院中，这种疾病的传播速度非常快，而且因肺炎而死亡的病例大多经过严重而短暂的病期，出现呼吸困难，胸膜腔有渗出物，白细胞计数增加。
抗生素创造了奇迹
关于肺炎的治疗，西医传统的方法是放血疗法、催吐疗法、发汗疗法和退热疗法。当阿司匹林被发现以后，确实被用于肺炎的治疗，虽然能够降低热度，但对于根本改善肺炎却没有实质性的作用。
20世纪抗生素的发明为细菌性疾病的治疗创造了奇迹。 1928年A.Fleming发现青霉素， 1935年G.Domagk发明磺胺药百浪多息， 1944年S.A.Waksmann发明链霉素， 1947年发现氯霉素， 1948年发现金霉素，此后四环素、土霉素等抗生素陆续应用于临床，细菌性肺炎在抗生素面前屡屡被人类打退。磺胺药和青霉素对治疗细菌性肺炎起到了积极的作用，但是对于原发性非典型性肺炎的治疗，抗生素也无能为力。自1963年第一种抗病毒药物碘苷获得批准以来，目前已有90余种抗病毒药物投入临床，阿昔洛韦、穿琥宁、利巴韦林等药物在治疗病毒性肺炎中显示出效果。