肾为先@“好治”的肾病也肾衰竭了,找出这6大原因,则完全可以避免!

周逊肾内科主任医师
笔者曾经在早前接诊过一位外省的肾病患者，是一位13岁的小女孩，她原有肾病综合征病史7年，肾穿刺诊断为“微小病变” 。原来这位小女孩一直给予激素等治疗，近期效果很好。但每当泼尼松片减至每日1-2片或隔日2-3片时，小女孩的肾病总会容易反复。每次肾病综合征复发后，都是在激素加量的情况下，肾病很快缓解，肾功能也一直保持正常。因此，患儿母亲认为这种肾病只是容易复发而已，不会有其它问题出现。

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就在半年前，小女孩的肾病又复发，此时患儿的泥尼松用量已经减为隔日3片。这一次患儿母亲决定改变“治疗策略” ，因为对西医西药完全失去信心，而选择中医中药治疗。三天后，小女孩的母亲找到听说“非常厉害”的“老中医”来给她的女儿治疗。这位老中医首先要求患儿的母亲停服包括激素在内的所有西药，只服用他的中药。刚开始吃中药时，感觉效果“还可以” 。当然了，老中医判断病情的标准是“直观感觉” ，不需要任何化验检查。服用中药一周后，小女孩的水肿也减轻了些，胃口也似乎好了些。一周下来之后，小女孩的母亲更有信心了，就这样继续服用了两个月的中药，期间虽然有病情变化，但是老中医说“不要紧” ，属于“正常反应” ，然后，小女孩的母亲继续让女儿吃他的中药。
等到吃他的中药大约到三个月的时候，小女孩的母亲“感觉不对劲”：渐渐的孩子没精神、四肢觉得无力、吃饭也不香、尿量也不多、脸色也不太好。此时，有一位她们病友的一句话提醒了小女孩的母亲：“吃药归吃药，还在应该去医院检查一下的吧！” 。第二天，患儿的母亲带着小女孩去医院做了尿检与肾功能等相关检查。不查不知道，一查吓一跳：尿蛋白3+ ，血红蛋白81g/L ，肾功能的尿素氮18mmol/L ，血肌酐269μmol/L ，血浆白蛋白21g/L 。此时患儿的母亲一下慌了神，立即将女儿送到省级大医院住院诊治，再一次做了肾穿刺，发现患儿的肾小球已经出现大部分硬化及肾间质纤维化。医生的诊断意见为“肾病综合征，慢性肾衰竭” ，治疗建议为“尽可能延缓肾病进展吧，发展到尿毒症只是时间问题” 。
【肾为先@“好治”的肾病也肾衰竭了,找出这6大原因,则完全可以避免!】于半年前首次找到我的时候，小女孩的病情更严重了，再查血肌酐已上升为317μmol/L ，而且她的双肾已经缩小。我也只能说“可惜了，尽可能控制病情吧！” 。

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笔者微评：
笔者发现，咱们肾病朋友面对治疗难度大的肾病，往往非常重视，也“处处小心” ，因为他知道，如若肾病治不好，以后发展为尿毒症的风险将明显增加。对这样的肾病：治疗总时间较长，他有预期！使用药物的过程中，药物有副作用，他有预期！药物起效时间长，他有预期！患者自己必须配合好医生，他有预期！饮食与生活方式的重视，他也有预期！最后，我们发现，这部分肾病患者的疗效反而并不差！

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而对于那些预期疗效很好但容易复发的肾病患者，反而出现严重后果，甚至肾衰竭，究其原因，无非存在于这几个方面。
1.忽视了“再轻的肾病也可能有严重并发症”的事实
再轻再好治的肾病，如肾病综合征，包括微小病变与膜性肾病等都可能并发急性肾损伤（急性肾衰竭）及静脉血栓与动脉栓塞等并发症，严重者可转为尿毒症，甚至可致残致死。