「」什么是胆囊息肉？胆囊息肉需要手术治疗吗？( 二 )

3、胆囊息肉的癌变风险有多大？
这样看来，大多数类型的胆囊息肉（除了“腺瘤性息肉”）并不会恶变成胆囊癌，似乎胆囊息肉与胆囊癌的相关性并不算很大啊！其实不是的，胆囊息肉与胆囊癌有着密切的关联。首先，胆囊腺瘤性息肉的总体癌变率约为8% ，而直径超过1cm的单发腺瘤性息肉，癌变率可达10%~20% ，超过2cm的胆囊息肉癌变率约为30%~50% ，因此对于这个类型的胆囊息肉而言，恶变率是非常高的。其次，在临床上胆囊癌尽管属于少见恶性肿瘤，然而其恶性度十分高，治疗效果非常不理想，总体5年生存率不足5% ，一旦胆囊息肉真的进展成为胆囊癌，很可能意味着失去了治愈的可能，需要付出生命的代价。第三，单纯依靠术前的影像学检查，是无法准确区分胆囊息肉的类型的。综合上述原因，临床医生只能建议那些直径超过1cm的胆囊息肉患者将胆囊切除，以彻底消除其进展为胆囊癌的可能。这也是为什么临床上切除的胆囊息肉患者多为良性的原因，因为医生希望在它进展成为胆囊癌之前将其切除，而不是等到胆囊癌发生了再去补救。

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4、为什么会得胆囊息肉呢？
由于胆囊息肉的类型多种多样，不同类型胆囊息肉的病因并不相同。大多数胆囊息肉的患者是找不到明确发病原因的，尤其是肿瘤性息肉，其发生可能与遗传、基因、环境因素等有关。部分胆固醇性息肉可能与胆汁中脂质代谢异常尤其是胆固醇代谢障碍有关。炎性息肉可能与各种可导致慢性胆囊炎的生物性因素、化学性因素有关。胆囊腺瘤也可能与慢性炎症和胆囊结石有关。临床上还有一部分胆囊息肉，实际上是胆囊结石或者胆固醇结晶，由于小的结石或者结晶粘附在胆囊壁上，因此在做B超检查时会认为是生长在胆囊壁上的“息肉样病变” ，此类结石或结晶往往多发、体积较小，而且随着体积的增大，这些结石或结晶可能会脱落进入胆囊腔，而被B超检查确认为“胆囊结石” ，这就是部分“胆囊息肉”患者在随访观察过程中变成“胆囊结石”的原因，实际上只是胆囊结石在发生过程中不同时期的表现而已。此外，肥胖、高龄、吸烟、不良饮食习惯（不吃早餐、缺乏维生素C、少纤维素饮食等）、熬夜、高脂血症、高胰岛素血症、慢性肝炎、肝硬化、上消化道和胆道的解剖异常，也是胆囊息肉的好发因素。
5、胆囊息肉患者有什么临床表现呢？
大多数胆囊息肉患者没有任何不适症状，只是在体检或其它原因做腹部超声检查才偶然发现。少部分患者可以有腹部不适的症状，最常见的表现是右上腹不适，可为隐痛或腹胀，亦可有右肩部放射性疼痛，可伴恶心、厌食等。合并有胆囊结石或慢性胆囊炎的患者可能由于合并的慢性胆囊炎导致腹痛较明显，甚至出现发热、胆道出血、黄疸等急性胆囊炎的表现。无论是肿瘤性还是非肿瘤性胆囊息肉，其临床表现均无特异性，都是以无症状占绝大多数，因此不能依靠临床症状来判断息肉类型，更不要等到有症状了再进行治疗。
那么胆囊息肉一旦进展成为胆囊癌了会出现哪些临床表现呢？其实，胆囊癌在早期阶段也是不会有任何特异的临床症状的，一旦出现了临床表现，往往提示肿瘤已经发展为晚期阶段了。这些临床表现包括反复发作、难以缓解的右上腹部疼痛不适、右上腹触及包块和进行性加重的梗阻性黄疸，部分患者还可有发热、消化不良等表现。必须强调的是，上述临床表现都缺乏特异性，一旦出现应该立刻到医院进行详细检查以确定病因；胆囊癌只有进展至晚期才会出现上述表现，可见出现症状才决定就医为时已晚。因此，胆囊息肉患者一定要定期进行体格检查，由医生根据检查结果判断是否需要手术治疗。