【健客医药】为什么指南会推荐前列腺癌患者采用GnRH拮抗剂治疗？

前列腺癌是受人体激素水平影响的一种肿瘤，目前前列腺癌最常用的方法为内分泌治疗，也叫雄激素剥夺治疗（ADT），主要是通过内分泌反馈调节人体的雄激素水平。
ADT治疗常用的药物包括促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂和GnRH拮抗剂，那么，这两种药物应该如何选择呢？

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前列腺癌药物GnRH激动剂和GnRH拮抗剂应该如何选择？
《中国前列腺癌药物去势治疗专家共识（2016）》指出，患者在初次使用GnRH激动剂时，可能会引起黄体生成素（LH）和卵泡刺激激素（FSH）的短暂升高，进而引起雄性激素——睾酮的升高，会导致前列腺癌患者症状加重，比如骨痛、脊髓压迫等，这就是所谓的GnRH激动剂的“反跳”现象。
而与GnRH激动剂不同的是， GnRH可以直接竞争性的结合GnRH受体，直接导致LH和FSH的减少，避免了GnRH造成睾酮升高导致的“反跳”现象，从而避免了癌症骨代谢进一步骨破坏的风险。
因此，对于晚期前列腺癌骨转移尤其是脊髓压迫的患者， GnRH拮抗剂是内分泌治疗的首选。
【【健客医药】为什么指南会推荐前列腺癌患者采用GnRH拮抗剂治疗？】GnRH拮抗剂新药费蒙格治疗前列腺癌有哪些优势？
与GnRH激动剂相比，费蒙格具备更优的去势药物作用机制，且不会引起“反跳现象”的发生，因此无需与阻断雄激素作用的药物联用。
有研究表明，费蒙格在治疗前列腺癌第3个月时可将患者前列腺特异性抗原（PSA）水平降低95％，并可快速降低患者睾酮，使用第3天即可降低至目标水平。在2018美国国家综合癌症网络（NCCN）指南中，地加瑞克是唯一被推荐用于ADT（雄激素剥夺治疗）的GnRH拮抗剂。
地加瑞克（商品名：费蒙格）是新一代的GnRH激动剂，起始剂量给药后可立即抑制睾酮水平，研究发现，地加瑞克用药3天后可以使得96%的患者血清睾酮达到去势水平，用药一个月后可使100%的前列腺患者达到去势水平。
基于地加瑞克快速、强效、长久的去势效果， 2018年EAU-ESTRO-ESUR-SIOG指南表示，地加瑞克能够快速降低LH、FSH和睾酮水平，避免激增，显著提高前列腺患者的无进展生存期。
因此，对于晚期骨转移的前列腺癌患者，内分泌治疗应该首选GnRH拮抗剂，地加瑞克是GnRH拮抗剂中疗效和安全性值得肯定的优先推荐。

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前列腺癌新药费蒙格应该如何使用？
费蒙格是促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂，对前列腺癌患者的去势治疗作用很好，费蒙格主要成分是注射用醋酸地加瑞克，有粉针和水剂，使用时限于腹部注射，起始剂量给药， 28天后给予第一个维持剂量。至于患者需要服用费蒙格多长时间是没有确切的答案的，患者应咨询医生再做决定。
作为我国前列腺癌治疗的“新武器” ，费蒙格的到来，为我国前列腺癌患者的治疗带来了新选择，显然有助于降低我国前列腺癌的死亡率。此次费蒙格在华上市，对我国前列腺癌患者来说无疑是一个重大利好的事情。