『李鸿政医生』从入院到死亡，这位35岁男子发生了什么？普通人要注意这几个问题( 三 )

患者最初有头晕，也提示病灶在心脏或者大脑，心脏出了问题，比如心律失常或者心功能不全，就会有心悸/头晕等不舒服，年轻不代表心脏一定是好的，而且既往正常不意味着这次没有问题，急性心肌炎就可能突然发生，重症心肌炎真的可能导致暴毙。另外，文书记录显示急诊科医生在气管插管时看到很多血液样液体喷涌而出，一方面提示是心衰，一方面也可能是气道出血，现在回过头来看不好分析，毕竟不在现场，但我认为还是心脏的问题可能最大。
如果真的是心脏的问题，难道就没办法提前发现么？医生怎么还会让他回去继续上班么？不应该留院观察么？她问我。她的疑问是正确的。
一般来说，这个年纪的人出现头晕，来了急诊，必须会做心电图的。不管哪里的问题，先做心电图始终不会错，心电图物美价廉，能发现部分心脏问题。但我看了病人B的心电图报告，是正常的，没有心律失常表现。所以医生当时可能没有往心脏疾病靠拢。
如果当时还抽血化验心肌酶/肌钙蛋白可能会更好一些，因为心脏肌肉如果有损伤，几个小时就会导致心肌酶升高的。心肌酶是藏在心肌细胞里面的一些蛋白质，只要心肌细胞破坏，这些蛋白质就会流入血液中，被我们抽血化验可以看到。但他们并没有给他做这个检查。
不做这个检查有没有过错呢，我不好评论。我直接跟她说，毕竟我不是搞医疗鉴定的，没办法定性这个事情。但从临床经验来看，如果是非常谨慎的医生，不管三七二十一，一套检查先做了再说。但如果是有些医生为了给病人省点钱，或者省点事，或者他压根就不考虑这方面问题，他就不问给病人多抽这管血。另外，即便抽了血，结果也可能是正常的。
很悲哀，我们没有提前预见所有事情。
一旦患者出现明显不适，可能已经晚了。但这样毕竟是少数，多数患者发病都是一个逐渐的过程，给了我们足够多的时间判断和处理。
除了心脏问题，还会有别的可能么？她问我。
还是有的，从理论上来讲，急性肺栓塞，或者急性气胸等等都可能出现类似的表现。肺栓塞就是肺动脉被栓子（通常是血栓）堵住了，整个肺动脉不通血了，肺脏自然就无法进行气血交换，人体当然会缺氧，缺氧就会胸闷/喘息/头晕，甚至马上昏迷，死亡。肺动脉就好像高速公路，肺栓塞就是高速公路发生了严重的翻车事故，整条路都堵死了，根本没办法过，血液过不去了，就没办法把氧气带进来，机体当然会缺氧。

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如果仅仅是肺动脉分支堵塞或是不完全堵塞，那就类似车流缓慢而已，血液勉强还能过去。但如果是肺动脉主干栓塞，那就基本上看见了死神。给我们的反应时间可能也就几分钟而已，根本来不及做动脉溶栓或者其他介入治疗。除非我们能在几分钟之内打开患者胸膛，切开肺动脉，取出栓子。你见过救援车能在几分钟内赶往翻车事故移开障碍物的吗？肯定得堵上半天啊，到那时人早就没了。
肺动脉栓塞也是非常危急的情况，死亡率相当高。
普通人要注意上面这几个问题！
那天我们聊了很多，我可能没有给到她满意的结果。
她许久才说了一句，他可能真的死不瞑目，他为什么就不能多等我半天时间。
是啊，为什么呢，为什么意外就这样发生了呢。
医生当时的处置有没有问题？
患者的病情变化是否能更早发现？
只能感叹说，人生无常，活在当下，珍惜当下。