为什么病毒性肺炎这么难治？病毒性肺炎能自愈吗

病毒性肺炎能自愈吗？(为什么病毒性肺炎这么难治？日前，钟南山院士在接受采访时特别提醒，在当前形势下，“仅靠传染病专家是不行的，只有在重症医学专家的共同努力下才有可能抢救出患者” 。

今天，阿信特别邀请了我们的作者，北医三院重症医学科副主任医师薄世宁，从重症医学专家的角度来解释为什么病毒性肺炎很难治疗。背后的机制是什么；我们普通人应该做哪三点来保护自己？

薄士宁，北京大学第三医院重症医学科副主任医师，北京大学临床医学博士，国家卫生健康委员会现场急救医疗专家，中国健康管理协会健康科学专业委员会创始人兼秘书长。2003年，北大“抗击非典战士” 。
大家好，我是北京大学第三医院ICU的医生薄世宁。
今天我给大家讲一下为什么病毒性肺炎这么难治疗，ICU医生都做些什么，最重要的是，普通人应该如何更好的保护自己。
从SARS到新型肺炎，病毒性肺炎从未走远。1997年，我有两个更好的朋友，分到了北京，在同一个大医院当医生。他们是恋人，后来结婚了。聚会期间，学生们挤进他们狭窄的房子里，看着他们的照片。他们有的一起在森林里玩耍，有的一起坐在绿地上学习，有的一起参加医院的活动。生活如此幸福，每个人都羡慕他们。
2003年，非典来了。
女生在工作中被感染，是传染性最强，毒性更大的病毒，很多感染者都救不了。
她越来越重了。为了保住她，在抢救的时候，她的爱人，也就是我的男同学，摘下了她的口罩，给她做了口对口人工呼吸和体外心脏按压。大颗大颗的泪珠就这样顺着他的脸滴落到女孩的脸上，然后滴落在白色的病床上。......
可惜女孩最后还是走了。
人类的历史就是一部与病毒博弈的悲壮史，各种病毒造成的凶猛瘟疫给人类带来了痛苦的回忆。远处有天花、鼠疫、脊髓灰质炎(小儿麻痹症)，近期有非典、埃博拉、MERS(中东呼吸综合征) 。......
全球每年有29.1万至64.6万人死于流感病毒相关的呼吸道疾病。如果你觉得这些数字离你还很远，那么你一定还记得一篇文章——《流感下的中年北京》——这篇文章让大家知道了一个事实，你不认同的流感可能需要抢救，可能要付出很大代价，甚至是致命的。
而这一切，其实一直离我们很近。
担心受到病毒/病毒威胁的人
为什么病毒性肺炎这么难治？无论是非典肺炎、流感肺炎，还是今天的新型冠状病毒肺炎，虽然病原体不同，但都是病毒引起的肺炎。这三者的病理生理机制和临床表现相似，治疗也相似。毫无疑问，这三种病毒引起的感染，大部分患者病情相对较轻，没有问题，经过休息和对症治疗后会好转，并且可以治愈。只有那些有严重并发症的人，如呼吸衰竭甚至多器官衰竭，导致病情危重，才需要ICU治疗。
那么，为什么有些病毒性肺炎会导致如此严重的后果呢？两个主要原因:
首先，没有特效药；
其次，人体的自卫能力降低。
为什么没有特效药？我们首先要知道病毒和细菌的区别。
病毒学家可能会告诉你，两者在大小和结构上是不同的，你说细胞壁、细胞膜、蛋白质外壳、遗传物质、DNA、RNA、逆转录、酶系统等。这些都很重要。
但我只想告诉你一件事:细菌和病毒的区别，归根结底在于能否独立生存。
2019-nCoV病毒模型图/
大多数细菌都有独立的营养代谢系统，可以独立生存，所以进入人体后只求“营养”，不必侵入细胞。
但是病毒不一样。它想要的不仅仅是“营养” 。所有的病毒尤优资源都没有细胞结构，所以它们只能入侵其他物种的细胞，并在其他物种细胞的帮助下，加工遗传物质和蛋白质，不断繁殖下一代病毒。
知道了这些，我们就很容易理解为什么重症病毒性肺炎难治了。
如果是细菌感染，可以有抗生素。许多抗生素可以有效地“杀死”敏感细菌。我们有治疗常见细菌感染的药物。
但是开发抗病毒药物太难了。
之一个原因，就像我刚才说的，病毒和细菌不一样。它进入人体后，会钻入细胞，将其遗传物质插入细胞内的染色体。所以能干扰病毒复制的药物必然会引起细胞功能异常。
第二个原因是病毒会快速繁殖，不断变异。你一研发出药物，病毒就又变了。
第三个原因是许多细菌在结构或代谢上有一些相似之处。抗生素作用于一种细菌的某个部位或代谢环节，对其他细菌可能有效。但病毒种类太多，共性少，很难找到广谱抗病毒药物。
这就决定了我们对大多数病毒感染都没有特效药。即使是有一定效果的药物，对病毒的作用也只是“抑制”，越早应用效果越好，越晚应用效果不理想。
许多病毒感染，如轻度流感，有什么好处？
是的，这取决于我们身体的自我防御能力。不管有没有药，身体的自我防御机制都很重要。
为了应对细菌性肺炎，人体自然有两种基本的防御机制:
咳嗽、咳痰；
白细胞，尤其是中性粒细胞增多。
咳嗽、咳痰是为了排出痰液、坏死物质甚至致病微生物。在我们ICU，评价患者预后的关键指标之一就是患者的咳痰是否“有力” 。有时候，排痰的重要性甚至超过了抗生素的使用。
白细胞增多，尤其是中性粒细胞减少，也是细菌感染时机体的重要防御机制，以增加杀菌的威力。
但是，大家有没有注意到，新型冠状病毒肺炎患者的主要症状是发热、乏力、干咳。检测:白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少。
干咳是指人体虽然启动了咳嗽反射，但想要将病毒或坏死物质排出体外。然而，狡猾的病毒就藏在细胞里。气道分泌物少，痰少。虽然有些病毒可以通过咳嗽随飞沫排出体外，但这只是满足了病毒为了自我繁殖，加快传播速度的本性，并不能有效清除病原体。所以肺泡细胞不断受到攻击，但人体很难有效地将其咳出。
咳不出来，再加上淋巴细胞减少，部队抗击病毒，这两个关键的防御能力都下降了。病毒不断复制并侵入细胞。严重者，两三天内，患者的肺泡细胞大部分被捕获，在x光或CT下呈“白肺” 。
病毒性肺炎的CT表现为渗出增多，通透性降低，呈“白肺”
医生是怎么治疗的？ECMO是治愈病毒性肺炎的终极武器吗？那么，医生是如何治疗这种重症病毒性肺炎的呢？
首先，给抗病毒药物。虽然不是特效，但如果这个时候能有一定效果，一定要用。任何能帮助病人的东西都会被考虑进去。
同时雾化吸入干扰素可增加抗病毒能力。当有细菌感染时，也会使用抗生素。当肺部疾病进展迅速时，将使用激素来减少局部炎症反应。
然后，严重者因各种并发症接受治疗。
如果病人呼吸衰竭，我们用呼吸机把氧气用正压注入肺部。
病人的肾衰竭，我们还有一个办法，我们可以用CRRT，也就是一个人工肾，来帮助病人排除毒素，脱水。
如果患者凝血分解，可以补充新鲜血浆和凝血物质。
如果患者的呼吸衰竭进一步加重，当呼吸机不能满足纯氧的要求时，我们还有ECMO，也就是一个体外的“心肺”，可以给患者的血液补充氧气，排出二氧化碳，然后把新鲜的血液泵回人体。
【为什么病毒性肺炎这么难治？病毒性肺炎能自愈吗】前段时间有报道称，ECMO被成功用于治疗重症新型冠状病毒肺炎。这是否意味着ECMO是治愈病毒性肺炎的终极武器？
我得告诉你，不是的。
为什么？因为这些尖端和更高端的救生设备都是起辅助作用的。
呼吸机支持肺部，让肺部休息，等待自愈；
CRRT支持肾脏，替代肾脏的功能，等待自愈；
ECMO是心肺的更高支持。
所有这些治疗的目的都是为了胜过病毒的复制，重新获得人类免疫系统的优势。换句话说，先保住命，为自我修复争取时间，创造条件。这个时候不仅需要强有力的医疗，更需要争取人体免疫力的时间！
说到这里，你一定还在担心之一种情况中提到的那个男同学。他一定也被感染了，对吗？因为当时病毒传染性很强，很难逃过这样的口对口人工呼吸。
幸运的是，它没有。没有发烧咳嗽，男生也没什么问题。
当然，这是极端情况下的极端情况，绝对不鼓励任何人尝试不防护如此强大的病毒。记住！记住！
面对如此致命的病毒，他为什么要自救并不重要。你只需要记住一件事。保持人体良好的免疫力才是正道。
健康的基本逻辑:人类免疫力在病毒肆虐的当下，想快速提高免疫力是不可能的。没有能快速提高免疫力的食品和保健品。
我们普通人该怎么办？我送你三个字:加强防护，好好睡觉，冷静。
之一点我就不多说了。我相信你这几天学到的自我保护知识，超过了你曾经学过的所有自我保护知识的总和。我只强调一点，去人口密集、通风不好的地方，比如坐公交、去医院，一定要正确佩戴口罩。我说的是正确戴口罩，不是戴口罩。很多人不戴口罩。勤洗手。不要用脏手摸脸、揉眼睛、擦嘴巴、抠鼻子。很容易把脏手上的病毒代入人体。聚会少了。这个时候，没有什么聚会比健康更重要，呆在家里就是更好的保护。
第二，睡个好觉。熬夜对人体免疫系统的降低有“立竿见影”的效果。熬夜会影响身体的生物钟，免疫系统的反应能力和防御能力。研究表明，连续一周的睡眠剥夺也会影响700多个对健康至关重要的基因，进而对健康产生长期影响。
一夜好眠可以增强我们抵抗感染的能力。我们有一个常识，生病后会犯困。以前我们会认为这是疾病分泌的疾病因子直接导致的，但最新研究表明，这其实是人体的一种自我修复。在其他物种中发现了一种叫做nemuri的睡眠调节基因。这种基因可以引导大脑合成抗菌肽，增加抵抗力和存活率，促进睡眠。这可能才是睡眠增加的真正动力。睡眠不仅是生理规律，也是自我修复和对抗感染等疾病的需要。

所以在特殊时期，每天保证7-8小时的良好睡眠比什么都重要。
最后，要冷静，学会微笑。紧张、焦虑、不安，这些心理变化会通过自主神经系统和内分泌系统影响我们的免疫力，免疫系统抵抗病原体的能力会降低，使其更容易受到感染。
同时，剧烈的心理变化也会引起许多心身疾病，如失眠、头痛、血压波动、肠胃不适、肠道功能紊乱等。这些疾病进一步削弱了身体的抵抗力。
当面对病毒威胁时，作为普通人，我们能做的就是通过加强自我保护，通过良好的睡眠和平和的心态来保护我们的免疫系统。剩下的就交给公共卫生管理者和医生吧。
写到最后，我们已经开始救治疑似危重病例，同时也时刻准备着替换支援武汉的同事。我连夜赶了这个稿子，然后可能没多少时间讲更多了。病毒肆虐，做好防范。希望大家都好。

为什么病毒性肺炎这么难治？ 病毒性肺炎能自愈吗

为什么病毒性肺炎这么难治？病毒性肺炎能自愈吗