医保基金|47人诈骗医保基金4600多万，盯上的多是骨科心脑血管科药品( 二 ) 医保基金|医保卡

二中院表示，这些案件中，人均涉案犯罪金额近100余万元，个别犯罪团伙人均涉案金额高达300余万元。造成涉案金额如此巨大的主要原因是，案件长时间未得到查处，平均作案时间超过2年，最长的达7年；犯罪所针对的一般是单价较高、使用需求量较大的骨科、心脑血管科室等药品或诊疗服务。
法官表示，无论何种手段的医保诈骗，最终都需要大量医保卡消费套现。根据相关规定，医保卡只能本人使用，出租、出借医保卡的，应依法退还资金并处罚，明知他人进行诈骗犯罪仍提供医保卡的构成共同犯罪，但部分参保居民法律意识淡漠，为了几百上千元的蝇头小利违反法律规定，造成国家医保基金的巨额损失。
医生在开药的时候，漏洞也相当明显。例如，开药时未核对身份。根据相关规定，医生诊断开药时，需核对卡人是否对应，但部分医生疏于核对，或因系熟人、曾拿过“好处”等原因而未尽到核对责任。日常就医中，一些行动不便的老人会让亲属朋友代为开药，医生通常不会审查、记录代开药人身份情况，客观上也难以审查代开药的人是否系老人亲属抑或是职业“药贩子” ，从而冒名就诊有了可乘之机。
此外，不同医院间缺乏联查机制。根据相关规定，急诊一次性开药量不超过3天，一般情况不超过7天，病人行动不便等情况不超过14天，高血压、糖尿病等慢性病药品，一次性可开一个月的服用量。但是在部分案件中，行为人同一天或几天内辗转多个医院开出同一类药品，如果不同医院之间有即时联查途径，则其难以短时间内大量开药。
通过诈骗虚开的药品最终通过非正常渠道流入药店、医院等药品销售单位，药品是特许经营，药品销售单位为了经济利益，从非正常渠道进货，充当了诈骗医保基金犯罪链条的重要一环。
法官建议，要禁绝此类案件，首先要加强对医保参保居民的法治教育，对违规出借、出租医保卡的持卡人，要加大行政处罚力度，视情况给予暂停一段时间医保待遇的处罚，构成犯罪的要追究刑事责任。
对代开药的情况，在制度规定上明确代开药人要身份留痕，严格执行一次性开药量的规定，尽量防止一次性大量开药的情况。医保局等主管部门应进一步加强大数据分析建设，运用科技手段加强异常医保卡的筛选、检查力度，对药品生产企业、医院、药店、持卡人进行大数据动态管理，构建模型，分析异常动态，确保及时发现相关犯罪。
【案例链接】
案例一：医疗机构工作人员骗取医保基金