|李文生“两步麻醉法”成功降低眼科手术麻醉风险

近日，国际知名眼科刊物—眼科研究（Ophthalmic Research）杂志以“一种新的两步麻醉法23-或25-G玻璃体切除术的前瞻性随机对照临床试验” （A New Two-Step Anesthesia for 23- or 25-Gauge Vitrectomy Surgery: A Prospective, Randomized Clinical Trial）为题发表了中南大学爱尔眼科学院、上海爱尔眼科医院李文生教授团队的“玻璃体手术的麻醉新方法（A new anesthesia method for vitrectomy）” ，为更多眼科手术提供了一种几乎没有麻醉风险、甚至是无痛而又效果相当的创新性眼科手术麻醉新方式。
该研究从构思、实施到最终发表高质量的循证医学证据，历时4年，完全由李文生教授团队独创，樊华博士和钱竹韵博士为共同第一作者，李文生教授为通信作者，具有完全的知识产权，是我国眼科学者对国际眼科界的重要原创性贡献之一。
一、“两步麻醉法”的诞生记
2016年4月中旬的一天，一位中年女士病人流着眼泪走进了李文生教授的诊室。李文生教授当时非常诧异，因为从来没有见过哭着来看眼睛的成年人。她告诉李文生教授因为她的眼睛有超高度近视眼（1800度）看了很多地方，都没有办法，所以感觉到很绝望；另一方面，她在网络上查到李文生教授可以治疗像她这样的病人，所以觉得希望又来了，但是即使是可以做手术的话，她又特别怕痛，有恐惧。
确实如她所说，在日常临床工作中，患者在考虑是否接受手术时问医生的第一个问题是做眼睛手术痛不痛。医生常常告诉患者不痛，因为会打麻醉。于是患者会进一步问，打麻醉的时候痛不痛。打麻醉时肯定会痛，但是很快就不痛了，就像无痛人流一样不痛。这是我们医生经常说的。
实际上，手术前多数患者对疼痛的关注甚至超过了手术效果本身，因为患者无法忍受疼痛！跟目前最常用的眼部麻醉，例如球周或者球后麻醉导致的刺破眼球及视网膜中央动脉阻塞相比，打麻醉时的疼痛仅仅是一过性的，而前两者可以导致完全失明，虽然发生率只有万分之几，但这个风险总是存在的。在李文生教授从医26的年中，遇到两例打球后麻醉时刺破眼球的病例，虽然都不是李文生教授打的，但是给李文生教授留下了难忘的遗憾。一例在1996年李文生教授上研究生时，患者的左眼在准备进行白内障手术之前打常规球后麻醉时刺破眼球，最终该眼球萎缩。第二例是4年前的一个独眼、超高度近视性黄斑裂孔患者，还好经李文生教授积极抢救，最终视力恢复到0.4 。因此，能不能找出一种可以完全避免麻醉并发症的同时又不痛的新方法是李文生教授一直思考和尝试解决的问题！
当时李文生教授看到这位哭泣的女士时，李文生教授的脑海里马上冒出一个想法，像她这样的病人我们能不能先跟表面麻醉下做白内障手术一样（白内障手术不痛），先滴三次表面麻醉，然后再在需要做手术切口的部位打一点点麻醉，这个时候因为有表面麻醉的效果，所以不会痛了。这就是后来李文生教授推出来的“两步麻醉法”的无痛微创玻璃体手术的初衷。如果要不是这位女士哭着来找李文生教授，说不定李文生教授还不一定能够想到用这个方法来解决患者怕疼痛的问题。因此可以说，医学的每一个进步，患者都做出了极为重要的贡献。
从这个患者开始，一发不可收拾，现在李文生教授的手术超过95%都可以采用这样的方法，手术时病人不仅感觉不到任何疼痛，而且完全避免了由常规麻醉方法引起的刺破眼球等严重并发症。
二、如何做“两步麻醉法”？
“两步麻醉法”顾名思义就是把眼底手术麻醉分成两步，第一步就是表面麻醉下跟做白内障手术一样（白内障手术不痛），结膜囊内先滴三次表面麻醉药物；第二步就是在此基础上，在需要做手术切口的部位将球结膜轻轻提起来，用30号针头可见缓慢刺入提起来的球结膜内，打一点点麻醉，这个时候因为有表面麻醉的效果，所以不会痛了。两步麻醉法结合了无创的表面麻醉方式和微创的并且针头可见的结膜下麻醉方式。