|李文生“两步麻醉法”成功降低眼科手术麻醉风险( 二 )

由于两步法麻醉整个操作过程中注射器针头在可视范围内，完全避免了刺破眼球等眼部麻醉并发症的发生，并且比表面麻醉增加了结膜下的巩膜表面的直接麻醉作用，从理论上来讲麻醉效果大于单纯的表面麻醉。李文生教授团队经过不断的临床探索，发现如果在结膜下注射完麻醉剂之后立即进行手术，有些患者仍然有疼痛不适，但如果注入麻醉剂后等待3分钟再开始手术，可以达到很好的无痛效果。
三、“两步麻醉法”的效果如何？主要的优势和不足是什么？
目前眼科手术采用的麻醉方法包括：全身麻醉和局部麻醉，除了儿童患者或极富挑战性的病例（极度不配合，患有严重全身性疾病，营养不良等）之外，大多数眼科手术都可以在局部麻醉下完成。目前眼科临床医生最为常用的局部麻醉方式包括球后麻醉和球周麻醉，虽然麻醉效果满意，但是由于进针时是盲目操作，针头不可见，这类麻醉方式有着一系列的并发症，包括刺破眼球，球后出血，视神经损伤甚至最危险的脑干麻醉可危及生命。
为了避免上述严重并发症的发生，有国内外眼科医师尝试使用风险最低且无创的麻醉方式—跟白内障手术一样的表面麻醉用于玻璃体手术，但是研究表明表面麻醉下行玻璃体手术，操作某些步骤时候，不仅患者仍然可以感受到明显的疼痛，而且表面麻醉维持时间短，这使得该麻醉方式在玻璃体手术中使用受限，最终没有成为普遍接受的麻醉方式。为寻求一种更加安全而有效的眼科手术麻醉方式，在减少麻醉并发症的同时，最大化的减轻患者的痛苦，李文生教授团队通过长期的临床观察和规范化研究，发明了一种新型的眼科麻醉方式，谓之为“两步麻醉法（A New Two-Step Anesthesia）” ，并发表在国际知名眼科刊物—Ophthalmic Research 杂志上。
开展“两步麻醉法”以来，其安全性和有效性不仅经受住了时间的经验，而且还有规范化的研究在经同行评审的国际知名刊物发表，现在李文生教授的手术超过95%都可以采用这样的方法，手术时病人不仅感觉不到明显的疼痛，而且完全避免了由常规麻醉方法引起的刺破眼球等严重并发症。
其主要的优势有：
1、完全避免了眼科局部麻醉方式包括球后麻醉和球周麻醉的严重并发症；
2、在完全避免眼科局部麻醉严重并发症的同时，可以最大化的减轻患者打针时的疼痛感，对绝大多数患者，基本上可以完成一个“无痛的眼科手术”；
3、使用范围广，大多数情况下可以完全取代球后麻醉和球周麻醉，除了眼底病手术以外，还可以用于青光眼、白内障以及眼表角膜疾病等。
其主要的不足有：
1、由于“两步麻醉法”大部分麻醉持续约为45分钟左右，不适应特别复杂的手术，例如严重眼外伤、PDR和PVR；
2、手术者有一个学习曲线，主要需要克服心理方面的障碍；
3、无影响的球结膜水肿和球结膜下出血是最常见的并发症。
四、逐步走向世界的“两步麻醉法”
自从2016年李文生教授发明这个麻醉方法以来，为了验证其安全性和有效性，李文生教授和他的团队进行了大量的临床研究，并在国际会议上分享了两步法麻醉的经验（图2）。

本文插图
图2 李文生教授在巴黎举行的欧洲视网膜大会上介绍“两步麻醉法”
近日，国际知名刊物—Ophthalmic Research 发表了李文生教授团队对两步法麻醉的随机、对照临床试验研究。该研究共纳入了90例各种各样的眼底病手术患者，所有纳入研究的患者随机分为三组，球周麻醉组，球后麻醉组和两步法麻醉组，三组患者基本情况和疾病种类分布均衡（图3）手术中疼痛评分采用国际标准的评分量表（图4）。