该药虽然在控制心率以及治疗冠心病方面有疗效 ， 但它可能掩盖低血糖症状 ， 造成严重低血糖反应 。 鉴于美托洛尔选择性阻断β1受体 ， 对糖脂代谢的相对较小 ， 同时 ， 患者合并冠心病和甲亢 ， 有使用β受体阻滞剂的指征 ， 暂予保留但需要配合患者良好的自我管理及血糖监测 ， 防止出现严重不良反应 。

3. 联合降压方案中α1受体阻滞剂的使用合理性分析

根据指南[3] ， α1受体阻滞剂一般不作为治疗高血压的一线药物 ， 该药的最大优点是没有明显的代谢不良反应 ， 可用于糖尿病、周围血管病、哮喘及高脂血症的高血压患者 。 该患者为糖尿病患者 ， 且有微循环异常的表现 ， 符合α1受体阻滞剂的使用指征 。 特拉唑嗪可以作为联合降压的选择之一 ， 但并非最优选择 。

4. 根据该患者自身病情特点如何进行降压方案的优化？

根据相关指南[1-3, 5] ， CCB类降压药物对代谢无不良影响 ， 更适用于糖尿病及代谢综合征患者；ACEI或ARB类除了降压作用外 ， 还有心血管和肾脏保护及改善糖代谢的作用 。 这两类药物均可以用于糖尿病合并肾功能不全的患者 ， 两者联用时 ， 不仅仅降压作用增强 ， 同时作用互补 ， CCB扩张动脉；ACEI或ARB阻断RAAS ， 不仅扩张动脉 ， 也扩张静脉 ， 可抵消CCB产生的踝部水肿 。 对于有微量蛋白尿以及糖尿病肾病的患者 ， 各指南均推荐ACEI或ARB类药物为首选方案 。

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