【中西合璧】经皮穴位电刺激对老年患者术后认知功能下降的影响:一项预实验

作者：古麻今醉
上海中医药大学附属曙光医院麻醉科
老年术后认知功能减退(POCD)严重延缓了患者的快速恢复，延长了住院时间，增加了老年人口的长期死亡率。到目前为止， POCD的发病机制尚不清楚，针对POCD的有效的预防和干预措施很少。麻醉和术后肠损伤释放的炎症因子水平升高可能与POCD有关。经皮电穴位刺激（TEAS)不仅调控神经肽水平，还参与了胃肠道炎症因子的变化。作者之前的研究表明， TEAS可以改善老年局灶性腔隙性梗死患者的认知能力障碍。然而，对于老年结肠癌腹腔镜根治术患者， TEAS对POCD的影响仍有待探讨。本研究旨在探讨经皮穴位电刺激(TEAS)对腹腔镜根治性结肠癌老年患者术后POCD的影响及其可能的机制。

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方法：1.纳入与排除标准：纳入2020年12月1日至2021年2月15日在沧州市中心医院行腹腔镜结肠癌根治性切除术的患者。（1）纳入标准：手术患者纳入标准:(1)年龄≥65岁;(2) ASA I-II级。（2）排除标准包括：(1)神经和精神疾病史；(2)使用消炎药、糖皮质激素或其他激素类药物，酗酒或有药物依赖的；(3)严重的心、肺、肝、肾功能障碍；(4)沟通困难、听力或视觉障碍；(5)穴位处的皮肤有进损伤；(6) 简易智力状态检查量表(MMSE)≤23 。
2.分组：按随机数字表法将患者随机分为两组:对照组(C组)和TEAS组(T组) 。 T组患者于麻醉诱导前30 min至手术结束时对内关穴(PC6)、合谷穴(LI4)、足三里穴(ST36)进行治疗。在针灸师的指导下进行TEAS治疗。

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3.麻醉管理：术中监测心电图（ECG），血压（BP），脉搏血氧饱和度（SPO2），呼吸末二氧化碳分压（PetO2），双频谱指数（BIS），右颈内静脉，右桡动脉置管持续监测中心静脉压和动脉血压。
4.样本收集：在术前0分钟(T0)、手术开始后1小时(T1)、手术结束后1小时(T2)分别采集3ml血液， 3000×g离心15 min后，收集血清保存于?80℃ 。血清白细胞介素-6 (IL-6)和降钙素基因相关肽(CGRP)采用酶联免疫吸附试验(ELISA)进行检测。高敏C -反应蛋白(hs- CRP)采用免疫胶乳比浊法进行检测。
5. 分别于术前1天及术后1、2、3天进行MMSE评分。本研究采用ΔX MMSE规范总体= 0.5,SD (ΔX MMSE规范总体)= 1.5计算Z-得分。
6.样本量的计算：根据既往报道，老年人群中POCD的发病率为30% ，通过计算，总体样本量为94 。考虑到10-20%的脱落率，共选择105例患者。
结果：
1.患者的临床特点和手术结果：
105例接受腹腔镜结肠癌根治性切除术的患者参与了本试验。 5例患者因神经和精神病史(n = 1[0.95%])、使用消炎药物(n = 1[0.95%])、听力障碍无法配合(n = 2[1.9%])、右侧ST36穴位皮肤损伤(n = 1[0.95%])而被排除。其余100例患者随机分为T组和C组(图2) 。