临床执业医师实践技能考试病例分析传染病之病毒性肝炎( 二 )

重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、食欲差、腹胀、尿黄、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大， ALT和（或）AST反复或持续升高。
慢性肝炎的实验室检查异常程度参考指标

本文插图
凡ALB≤32g/L ， TBil＞正常上限5倍， PTA60%～40% ， CHE＜4500U/L ，四项中有一项者，可诊断重度慢性肝炎。

3.重型肝炎
所有肝炎病毒均可引起重型肝炎，但甲型、丙型少见。
（1）急性重型肝炎：又称暴发性肝炎。以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅猛， 2周内出现极度乏力，严重消化道症状，出现神经、精神症状，出现肝性脑病表现，。黄疸急性加重，胆酶分离，肝浊音界进行性缩小， PTA＜40%等。本型病死率高。
（2）亚急性重型肝炎：又称亚急性肝坏死。以急性黄疸型肝炎起病， 15天至24周内出现极度乏力、食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀等中毒症状。黄疸进行性加深，明显腹胀，肝性脑病，明显出血倾向， PTA＜40% 。
（3）慢性重型肝炎：临床表现同亚急性重型肝炎，但在慢性肝病基础上发生。
4.瘀胆型肝炎：以肝内瘀胆为主要表现。自觉症状较轻，黄疸较深，皮肤瘙痒，大便色浅，肝大。血清TBil明显升高，直接胆红素为主。大多数病人可顺利恢复。
5.肝炎后肝硬化（详见肝硬化章节）
实验室检查
（一）血常规：急性肝炎时白细胞稍低或正常。重型肝炎时白细胞可升高，红细胞， Hb下降。
（二）尿常规：肝细胞性黄疸时，尿胆红素和尿胆原均阳性。
（三）肝功能检查
1.血清酶测定
（1）ALT：反映肝细胞功能的常用指标。
（2）AST：慢性肝炎、肝硬化时， AST/ALT常＞1 ，比值越高，则预后越差。
（3）GGT：肝炎和肝癌患者可显著升高。
（4）ALP：胆汁排泄受阻时，明显升高。
（5）CHE：其值越低，提示病情越重。
2.血清蛋白：慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时ALB下降， γ球蛋白升高， A/G比例下降甚至倒置。
3.胆红素：反应肝细胞损伤的重要指标。
4.PTA：＜40%是诊断重型肝炎的重要依据。
5.血氨：升高常见于重型肝炎、肝性脑病患者。
6.血糖：重型肝炎患者常伴血糖降低。
7.血浆胆固醇：肝细胞严重受损时，血浆胆固醇明显下降。
（四）病原学检查
1.甲型肝炎
（1）抗HAV-IgM：是早期诊断甲型肝炎最简便而可靠的血清学标志。
（2）抗HAV-IgG：持续多年或终身，属保护性抗体。
2.乙型肝炎
（1）HBsAg与抗HBs：HBsAg阳反映现症HBV感染，无症状携带者和慢性患者中HBsAg可持续存在多年，甚至终身。 HBsAg本身只有抗原性，无传染性。抗HBs为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力。