临床执业医师实践技能考试病例分析传染病之病毒性肝炎( 三 )

（2）HBeAg与抗HBe：HBeAg表示病毒复制活跃且有较强的传染性。（HBeAg消失而抗HBe出现，提示病毒复制多处于静止状态，传染性降低，但是长期抗HBe阳性并不代表病毒复制停止或无传染性）
（3）抗HBc：高滴度抗HBc-IgM有助于诊断急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎急性发作。高滴度的抗HBc-IgG通常预示现症感染，常与HBsAg并存；低滴度的抗HBc-IgG通常预示过去感染，常与抗HBs并存。
大三阳：HBsAg ， HBeAg ，抗HBc阳性，提示病毒复制，传染性强。
小三阳：HBsAg ， HBeAb ，抗HBc阳性，可见于急性感染趋于恢复和慢性HBsAg携带者，传染性弱。
（4）HBV-DNA：是病毒复制与传染性的直接标志。
3.丙型肝炎
（1）抗HCV-IgM和抗HCV-IgG：不是保护性抗体，是存在HCV感染的标志。
（2）HCV-RNA：阳性是病毒感染和复制的直接标志。但由于影响因素众多，假阳性率与假阴性率高。
（五）影像学检查
B超对诊断肝硬化有重要意义，同时可鉴别梗阻性黄疸，脂肪肝及肝内占位性病变。
（六）肝组织病理检查
对明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度及评估疗效具有重要价值。

本文插图
诊断

结合流行病学接触史，典型的临床表现，实验室检查特点及病原学检查，一般不难诊断。
鉴别诊断
（一）其他原因引起的黄疸
1.溶血性黄疸：常有药物或感染等诱因，表现为贫血、腰痛、发热、血红蛋白尿、网织红细胞升高，黄疸大多较轻，主要为间接胆红素升高，尿胆红素不升高，而尿胆原明显升高。
2.肝外梗阻性黄疸：常见病因有胆石症、胰头癌、壶腹周围癌、肝癌、胆管癌等。有原发病症状、体征，肝功能损害较轻，以直接胆红素增高为主。粪便呈浅灰色或白陶土色，尿胆红素升高，尿胆原减少或缺如。肝内外胆管扩张。
（二）其他原因引起的肝炎
1.其他病毒所致的肝炎：如巨细胞病毒、EB病毒感染等，应根据原发病的临床特点和病原学、血清学检查结果进行鉴别。
2.感染中毒性肝炎：如肾综合征出血热、恙虫病、伤寒、钩端螺旋体病、阿米巴肝病、急性血吸虫病等，主要依据原发病的临床特点和实验室检查加以鉴别。
3.药物性肝损害：有使用肝毒性药物的病史，停药后肝功能可逐渐恢复，肝炎病毒标志物阴性。
4.酒精性肝病：有长期大量饮酒史，肝炎病毒标志物阴性。
5.自身免疫性肝炎：主要依靠自身抗体的检测和病理组织检查。
6.脂肪肝：多见于身体肥胖者，血中甘油三酯多增高， B超检查有助于鉴别。