临床执业医师实践技能考试病例分析传染病之病毒性肝炎( 四 )

7.肝豆状核变性：血清铜及铜蓝蛋白降低，眼角膜边缘可发现凯-弗环（Kayser-Fleischer ring）。
治疗原则
（一）急性肝炎
1.一般治疗：注意休息、营养，避免饮酒及损害肝脏的药物。
2.对症支持治疗。
（二）慢性肝炎
1.一般治疗：适当休息，合理饮食。
2.药物治疗
（1）改善和恢复肝功能：护肝药、降酶药、退黄药。
【临床执业医师实践技能考试病例分析传染病之病毒性肝炎】（2）免疫调节：如胸腺肽、转移因子等。
（3）抗肝纤维化（主要有丹参，冬虫夏草， γ干扰素等）
（4）抗病毒治疗：主要药物有IFN-α、拉米夫定等。
（三）重型肝炎
1.一般和支持疗法：绝对卧床休息，重症监护，预防感染，尽量减少蛋白质供应，维持水、电解质、酸碱平衡，禁用对肝、肾有损害的药物。
2.促进肝细胞再生：如肝细胞生长因子。
3.防治并发症。
4.肝移植。
题例
病例摘要：男性， 20岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染2周入院。
患者3周前无明显诱因发热达38℃ ，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。 2周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，发病以来体重无明显变化。
既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史。无输血史，无疫区接触史。
查体：T 37.8℃ ， P 84 次／分， R 18次／分， BP 120／80mmHg 。
一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下2.5cm ，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），下肢无水肿。
实验室检查：Hb 126g／L ， Ret 1.O% ， WBC 5.2×109／L ， N 65% ， L 30% ， M 5% ， Plt200×109／L；尿常规（-），尿胆红素（+），尿胆原（+）；粪便常规（-），便潜血（-）。
分析步骤：
1.诊断及诊断依据
初步诊断：急性黄疸型病毒性肝炎。
其诊断依据是：
（1）青年男性，急性病程。
（2）3周前无明显诱因发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等表现， 1周后出现黄疸。
（3）既往体健。
（4）查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。
（5）辅助检查尿胆红素（+），尿胆原（+）。
2.鉴别诊断与其他原因黄疸鉴别。
（1）溶血性黄疸：多有服药、感染等诱因，常伴贫血， Ret升高，尿胆红素（-），考虑与患者不符，可查血清胆红素进一步除外。