确诊肺癌4年后，我重新获得了新生( 二 ) 73岁以后

“肺癌需要早防早治，早期发现之后手术几乎可以达到治愈的效果。 ”胡坚强调，通过早筛早诊、规范化的治疗，早期肺癌患者的5年生存率可以达到80%-90% 。他说，即便是晚期肺癌，依照现在的治疗水平，医生们也不再像以前那样束手无策了。
2 柳暗花明
肺癌转移复发后，唐林不甘心，到上海做了一次全基因的检测。 2019年3月，看到检测报告后，胡坚兴奋不已。
最近十年左右，随着靶向治疗的崛起，有一部分肺癌患者很“幸运”——经过基因检测，若存在EGFR或ALK等基因突变，大部分可使用靶向药。而另一部分没有驱动基因突变，特别是治疗后进展的患者就比较“惨”——治疗手段非常有限，只能选择化疗，副作用大，生存期短，生活质量也直线下降。
唐林就属于这一类无驱动基因的非小细胞肺癌患者，获得长期生存是他们最为迫切的愿望。好在，随着肿瘤免疫治疗药物在国内的上市，唐林们也迎来了希望。胡坚告诉他，可以试一试肿瘤免疫治疗。
在肺癌治疗中，肿瘤免疫治疗目前指的主要就是PD-1/PD-L1这类抑制剂。和传统治疗方式不同，肿瘤免疫治疗并不是作用于肿瘤本身，而是通过激活患者自身的免疫系统对抗肿瘤。 “通俗地讲，靶向药物和化疗药直接打击‘黑社会’（肿瘤细胞），直接但容易出现耐药。而免疫药物依靠动员‘特警部队’（人体内的免疫T细胞）来对抗‘黑社会’ ，看似间接，但更可能治本，对‘黑社会’实现长期控制。 ”胡坚解释。
2018年，正是凭借在肿瘤免疫学上的重大发现，美国免疫学家詹姆斯·艾利森（James P. Allison）和日本生物学家本庶佑（TasukuHonjo）获得了诺贝尔生理学或医学奖。
尽管有诺贝尔奖的认可，但唐林一家依旧顾虑重重。 2018年，肿瘤免疫治疗在国内获批，用于非小细胞肺癌的治疗。
“用还是不用？要用多久？有没有副作用？”类似的疑惑萦绕在家人心头。对于胡坚这样的肿瘤医生来说，这同样算是新药，用药经验不足，更没有处理过使用过程中相关副反应的经验。
摆在唐林眼前的选择并不多——病情快速进展，继而进入二线治疗。这一类没有驱动基因突变的非小细胞肺癌患者，标准的二线治疗以化疗为主，治疗的有效率、生存时间和生活质量都不尽如人意。
恶心、呕吐……之前的四次化疗让他“受够了” ，唐林不想再去“人间地狱”走一遭，宁愿搏一把。 “既然已经复发转移了，与其坐以待毙，不如尝试一下肿瘤免疫治疗，为今后的患者和医生积累一些临床实践经验。 ”最后，他自己拍了板：做！
3 不良反应“总体可控”
2019年3月，唐林接受了第一针肿瘤免疫药物注射。此后，注射每两周进行一次，唐林只需门诊治疗，打完就可以回家。这时，癌胚抗原指数（CEA）已经降到了正常范围。按照医嘱，他每两个月验一次血，并接受CT和头部核磁共振检查。
在临床获益与不获益的天平两端，有一个未知的砝码：不良反应。肿瘤免疫治疗的头两个月，唐林觉得浑身没劲。到了第二十针以后，他出现了厌食症状， “什么都不想吃” 。乏力、皮疹、便秘等副作用也相继出现，但他说，相比化疗的抓心挠肝，这些副作用“总体上都是可以克服的” 。
肿瘤免疫治疗之所以起效，是因为能比较特异地激活针对癌细胞的免疫反应，从而达到杀灭癌细胞的效果。但在这个过程中，难免也会激活一些不针对癌细胞的免疫反应，对正常细胞造成一定伤害，这就产生了副作用。
胡坚介绍，肿瘤免疫治疗的副作用可以发生于机体的各个部位，但相对化疗而言“发生率低、副作用小” 。不过，对于极少数患者，副作用可能非常严重，甚至包括危险性极高的致死性心肌炎、急性间质性肺炎和急性呼吸窘迫综合症。