余翥：谁说年轻医生疗效差？我是如何成为独当一面的中医师的？( 四 ) 原创：余翥谦川中医以下内容为余翥医生

1. 施用经方，敢于临床实践
2. 回溯经典，从原文中去揣摩和理解
3. 不再满足简单的方证对应
4. 深入学习经典经方理论体系，逐渐从临床突破瓶颈
最开始，常常开不准方子，因为单方的使用，必须病机精确，不再是看到什么症状而用什么药，通过症状去找出最根本的原因，之后才能合理处方。坚持了一段时间后，慢慢度过瓶颈期的低谷，我看病水平也逐渐提高。下面举个例子，介绍一下经典经方体系的大致的临床思维。
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「经方体系是如何辩证的，以哮喘病案为例」
六经框架：
阳——太阳，少阳，阳明。
阴——少阴，厥阴，太阴。
表——太阳，少阴
里——阳明，太阴
半表半里——少阳，厥阴
患者辛某，男， 57岁，咳喘3年余。白癜风10余年病史，结肠癌术后十多年，癌症没复发。
原因：患者3年前参加冬天运动，感冒预后不良，引起咳嗽，之后病情反复，逐渐发展成哮喘病。多处医治，亦曾经求治“中国治疗呼吸系统疾病的领军人物” ，耐心诊疗后，给予服用西药，病情也能暂时缓解，但是时常反复，不能断根。
患者总结：各地西医开的药都大同小异，从国字号西医专家到普通专家，来回都是这几样药物，急性期间虽然雾化能有效缓解咳嗽，然后又会反复发作。
（小编温馨提醒，前方高能预警。以下内容为严谨的思路判断，很长，很长，很长！请做好心理准备，或直接跳至文末总结部分。）
文章插图
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一诊
2014年12月5日，冬季，风大，气温15-16度。喘伴哮鸣。头面身上多处白癜风。目前西药量：氨茶碱6片/日，雾化每天1-2次，如果发作还会再略增加次数，每次至少2口。
人高大，略神疲，痰量不多，夜间或者吹风加重。眼袋中度。略有点耳背。鼻偶尔受凉会打喷嚏。偶尔刷牙流血。
恶寒，手温，汗时多时少，最近半个月汗多。头肩腰背手足无不适，无背后凉。左下肢按压凹陷轻度，有袜痕，小腿温。
胸口闷，最近几天有烧心一次，腹部正常，饮水量稍多（1500ml），口感喜欢凉水，口干，不苦，饭量可。睡眠好。大便日一次，略稀，无肛门灼热。大便偶尔两天一次，但是最近没有。小便清，白天次数正常，夜尿2-3次。
脉浮滑缓。舌淡红暗，苔薄黄腻，边齿痕，舌体略厚。眼睑淡红。近日水果吃的多。
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表的证据：
表不解——脉浮，恶寒，汗多，偶尔受凉会打喷嚏。
表实证——表+水饮（溢饮）。恶寒，脉浮缓，打喷嚏，眼袋中度，左下肢按压凹陷轻度伴有袜痕。
表虚证——表+津血亏虚。恶寒，多汗，耳背，眼睑淡红。
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表的推理：
表实——太阳表实+太阴水气——太阳太阴风水。
表虚——表+津血亏虚+“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。 ”——发于阴，表阴——少阴表阴虚寒
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里的证据：
里寒——小便清，夜尿2-3次。大便日一次，略稀。
淡饮水气——滑脉；舌淡红，苔腻，边齿痕，舌体略厚；胸口闷，近日水果吃的多。
里津血亏虚——大便偶尔两天一次。
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里的推理：
太阴里虚寒+太阴淡饮+太阴津虚
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水热的证据：
原因——津血亏虚产生虚热，加上风水溢饮的水化热。
部位：
表 ——手温，汗多，下肢按肿。
半表里——胸口闷，喘有痰。
里 ——有烧心，口干，饮水多，喜欢凉水，胃口饭量可。偶尔刷牙流血。舌红暗，苔薄黄腻。