余翥：谁说年轻医生疗效差？我是如何成为独当一面的中医师的？( 五 ) 原创：余翥谦川中医以下内容为余翥医生

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水热推理：阳明热+太阳太阴中风
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诊断——肺胀—太阳少阴太阴阳明合病
患者哮喘的原因：
1.表束缚不解，气机不利不能从毛孔顺利进出
2. 里有痰饮
3. 中焦出现问题失去对下焦水饮浊气的制约
以上三者联合，则随着气机不利，气会从这些人体大的孔窍集中攻击寻求出路。
首先是呼吸道，所以咳嗽，喘，哮，人的肺部就像鼓起的起球。心下水气，就是支饮，里虚寒为基础，中焦失去制约，则支饮可变化，能上能下，在上痰饮出，在下则二便异常。
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治疗思路：
《孙子兵法》云“围师必阙” ，围追堵截的同时，给邪留去路。
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治疗法则
表——风水治疗法则：上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。《金匮*肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》 ————发汗
里——淡饮治疗法则：病痰饮者，当以温药和之。《金匮*痰饮咳嗽病脉证并治第十二》————温化
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处方——小青龙加石膏汤
表风水溢饮——发散
实——石膏+麻黄
虚——桂枝+芍药+甘草。
里淡饮——温化
虚——干姜+甘草+五味子
实——细辛+半夏
清表里实热——生石膏
清补表里虚热——芍药+甘草+五味子
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小青龙加石膏汤
麻黄先煎18 ，桂枝尖18 ，干姜18 ，细辛18 ，半夏24 ，炙甘草18 ，白芍18 ，五味子24 ，生石膏12 ，5付。
医嘱：不吃任何水果，西药口服氨茶碱量减半，雾化发作时可灵活使用，暂时不必全减，也不必每天都固定喷，看发作情况而定，以后再慢慢减少。
文章插图
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二诊
哮喘发作次数减少。氨茶碱自行逐渐减量到每天一片。（自觉吃不吃都会发作，没见吃了好转，就自己给减了，有时扛一下也就过去了）雾化使用次数减少到每日1次-2次。
早上起来胸口有点闷，活动后消失或者减轻，痰减少，色清，少许哮鸣音，少许烧心。喝水量减少些，可以喝凉水，胃口好，右边眼袋略减，大便成型，日1-2次。有袜痕，无按压肿。其余同前。脉浮，关略滑。舌红略暗，苔黄白腻，稍厚。眼睑半红半白。
好转部分：痰减少，随着甘草干姜等辛温温里法则对中焦的建立，对水饮的温化，所以这部分好转。
局部“变差”的部分原因：大便增多，为邪的出路，《孙子兵法》云“围师必阙！”以上病机还在，守方10付。
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三诊
已经停氨茶碱3日。胸口不适减轻。烧心消失。眼袋减少。刷牙不流血。今天有点喘。降温大风。
昨夜着凉。今天有点喘，憋气。痰多，清黄兼有。有点哮鸣音。晨起胸闷减少，夜间胸闷。恶寒，无汗，胃胀少许。睡眠最近变浅，难入睡。
夜尿3-4次。大便成型，日一到二次。脉浮稍滑数，舌红嫩，苔黄白腻，边齿痕少许，舌体厚。眼睑半红半白。
下肢有袜痕，按压凹陷轻微，皮肤温度同前。病机不变，守方10付。
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五诊
前天胸闷憋气一次，未使用雾化，这两天再没发作。有食用辛辣寒凉（榨菜、橘子）。腰痛。
背后怕凉减轻，喷嚏减少。皮肤好转。
口服舒尔宁全停，雾化每天一次，每次只需要一小口，自觉身体不容易受凉敏感发作。
近日无意发现白癜风皮肤颜色改变，从白色变成有色素，鼻侧白癜风色淡红，慢慢与周边颜色融合，腿上也发现少许淡红。其余同前。
经过分析，腰痛——里虚寒水饮。皮肤好转——表得解，表上津液逐步恢复。守方15付。