刘思X|保司代理人,却多家投保引嫌疑,因“财务告知”癌症被拒赔
傻大方_本文原题:保司代理人 , 却多家投保引嫌疑 , 因“财务告知”癌症被拒赔
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原创NO.268/保险纠纷实录第17期
前言
今天分享的案例是个嫌疑骗保被据的案例 。 虽然投保人看似有心思缜密 , 但终被拒赔且理由充分 。 而其特殊之处在于投保人也是一位保险公司代理人 , 在这种情况下 , 法院也以其了解投保规则 , 并未给予任何宽容 。
01 . 案例资料
案例来源:(2019)鲁02民终5352号
上诉人:刘思X
被上诉人:太平人寿保险有限公司青岛分公司
涉及产品:太平乐享无忧终身重大疾病保险附加无忧医疗险
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02 . 事件经过
被保险人为代理人
2015年8月1日 , 王小X与太平人寿保险有限公司青岛分公司签订保险代理合同书 , 从事保险代理销售业务;2018年1月9日 , 刘思X与太平人寿保险有限公司青岛分公司签订《保险代理合同书》 , 太平人寿保险有限公司青岛分公司委托刘思X在授权区域内代理保险业务 。 刘思X同日签订了保险从业人员承诺书 。
购买
1、2017年12月22日 , 刘思X配偶王小X作为投保人 , 以刘思X为被保险人在太平人寿保险有限公司青岛分公司处投保了太平乐享无忧终身重大疾病保险附加无忧医疗险 , 主险的基本保险金额为20万元 , 缴费期限20年 。
2、2018年1月1日 , 刘思X配偶王小X作为投保人 , 以刘思X为被保险人在太平人寿保险有限公司青岛分公司处投保了太平福禄倍佑重疾险 , 太平附加福禄倍佑两全保险(分红型) , 主险的保险金额30万元 , 保险期限至刘思X105周岁 , 附加险的保险金额为30万元 , 保险期限至刘思X105周岁 , 缴费期限20年 , 刘思X依约缴纳保费 。
出险
2018年5月12日 , 刘思X在青岛大学附属医院经确诊为甲状腺乳头状癌 , 行手术治疗 , 在该院共计住院6天 , 花费医疗费共计17,795.34元 , 门诊检查费1,626元 , 共计19,421.34元 。
拒赔
刘思X主张按照保险合同约定 , 主张医疗费15,536.8元(19,421元×80%)、住院津贴600元(100元/天×6天) , 共计16,137元 。 在太平乐享无忧重疾险项下支付保险金20万元 , 在太平福禄倍佑主险项下支付保险金30万元 , 共计516,137元 。
刘思X向太平人寿保险有限公司青岛分公司提出赔偿申请 , 2018年7月6日 , 太平人寿保险有限公司青岛分公司向刘思X出具了拒赔通知书 , 拒绝赔付刘思X的主张 。
拒赔理由
1、身为太平太代理人 , 同时多家投保 , 且故意未如实告知
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