第一财经资讯|医保报销将发生重大变化：门诊报销50％以上，激活8000亿沉睡资金

事关近3.3亿人的职工医疗保险个人账户改革大幕将启，单位缴费不再划入、账户规模缩小但不取消、门诊报销50%以上、家庭共用医保账户等多项举措已箭在弦上。
8月26日，国家医疗保障局发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》（下称《指导意见》），就医保个人账户改革内容向全社会征求意见。

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这是“统账结合”的职工医保制度建立22年以来第一次对个人账户进行重大改革。改革的核心是在不增加企业和个人缴费负担的前提之下，通过调整个人账户内部的资金结构，逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，建立健全门诊共济保障机制。
这项改革不仅能够补上我国医保门诊保障不足的短板，还将通过扩大个人账户资金的支出范围，尤其是允许配偶、父母、子女求医问药时都可以使用参保人账户内资金等措施，激活8000亿元沉睡在个人账户中的医保资金。
中国人民大学劳动人事学院教授仇雨临表示，调整个人账户势在必行，但改革调整需要秉持权益置换、平稳过渡、合理转换、政策协同等原则。长期来看，随着门诊统筹待遇在保障的病种和服务范围、保障水平、保障人群等方面的完善，职工医保参保人的门诊就医可以得到更加充分的保障。
个人账户规模缩小但不取消
医保个人账户从建立开始就争议不断。随着医保个人账户在运行中的弊端渐渐凸显，近些年来学界要求尽快改革的呼声越来越高。在这种背景下， 2010年10月通过的《社会保险法》已经不再有职工医保个人账户的表述。
医保个人账户改革方向在今年3月的《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》中已经定调，意见提出，逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，改革职工基本医疗保险个人账户，建立健全门诊共济保障机制。
此次《指导意见》提出了建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的5项措施。其中三项核心举措为：增强门诊共济保障能力；改进个人帐户计入办法；规范个人帐户使用范围。两项配套措施为：加强监督管理；完善适合门诊就医特点的付费机制。
在三项核心举措中，个人账户计入办法备受关注。此前，在医保个人账户改革路径的讨论中有两个方向，第一选项是取消个人账户，该措施有利于最后实现城乡医疗保障的统筹，也有利于提高基金的使用效率，第二选项是对个人账户进行调整改善，包括逐步缩小个人账户规模。
最终政府选择了更加稳妥的后一种方案，在缩小个人账户的同时保留了个人账户。根据《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》（下称“医保统计公报”），参加职工医保32925万人，其中在职职工24224万人，退休职工8700万人。下一步这近3.3亿的个人账户都将缩小，在职职工的单位缴费不再划入个人账户，不缴费的退休人员将采取定额划入的办法。