老年|远毅资本唐轶男：DRG支付推行后，AI病案质控将成为「黄金赛道」( 二 ) |中年|中薪|

如果一个阑尾炎患者所在DRG组别的支付标准在1万元，那么医院会尽量减少药品、耗材等成本的浪费。该用的还得用，但是不需要的就尽量不用。如果只花掉6000元的成本就可以治好病，那么节余的4000元可以给医生发工资或者发展新的技术。
做一个通俗的比喻：医院将从点餐模式向自助餐经营模式进行转变。
之前按项目付费的方式，医院没有经济风险，做什么都有加成的收入，所以不会亏损。但等到DRG以后，医院会面临更大的经济风险。

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亏损的原因通常有两类：
第一类就是治疗的成本超支，由于疾病的复杂性或者医疗质量问题。例如，术后感染导致患者多住一个星期院，费用肯定超支。一个5万块钱的DRG分组，如果医院的治疗花费在1.5万到15万这个区间内，通通都只能拿到5万块钱的总收入。而这5万是所有的自费部分加医保部分的总和。
所以，只要费用落在图中绿色部分，医院亏损的风险就很大。而剩下的两端是费用极低和极高的部分，会按项目结算的方式来覆盖一些比较少量的特殊案例。
第二种亏损是由于病案质量和编码的问题，这种就比较可惜。一个8万元的治疗只在病案上体现出了5万元的难度，从而进入了一个更低的DRG组别。无论医院怎么缩减成本，这个病例大概率都会严重亏损。

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有院长表示，在DRG的大背景下，病案数据的重要性呈指数级上升。因为病案首页和医保结算清单承载了医保支付绩效考核多层次的重任，关乎医院的面子和里子，生存还有发展。病案数据起到了一个连接临床系统和支付体系的桥梁作用。
在按项目付费的模式下，医院什么样的数据是最准的？肯定是费用数据。同样的道理，在未来DRG付费的模式下，只有准确的病案才能带来准确的支付。
病案数据的质量现状如何？
中国的大三甲医院，临床质量在世界范围内都很高，但临床质量和数据质量是一个高度不匹配的状态。而未来的医保支付是按照数据质量来付。
数据质量鸿沟产生的原因是什么？
医院的临床质量是高年资医生、主任们来把关，但是写病历的都是谁？是低年资医生甚至是规培生，往往无法在病案中体现完整的临床思维过程。从病案到病案首页、编码，信息会层层失真。临床质量提升10%是非常难的。但是在数据生产的过程中，损失20%-30%是极为简单的，这是目前普遍存在的状态。
因此，无论从医保还是医疗质量评价的角度，数据质量的提升都是关键中的关键。