死地只有一招可以破解！脑组织被挤变形？这种快速置人于死地的危重状态病人|手术|变

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壹
“季医生，季医生，十床的瞳孔大了！”护士急促的呼叫声让深夜十点脑科重症办公室的寂静瞬间破灭了。
轮转医生小童第一次看见身形略胖的季医生显出了从未见过的敏捷，快速冲到床边，掏出瞳孔笔，飞快检查了病人两侧的瞳孔。
“一侧瞳孔散大！对光反射消失！”季医生表情严肃，一道又一道口头医嘱迅速发出。
“马上联系CT室，做急诊的头颅CT！”
“甘露醇125ml 静脉快速滴注！”
“床头抬高30度！”
此时，病人出现了呕吐，呼吸变得浅了，心率也慢了下来。
“马上插管！”

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在护士熟练的配合下，季医生只花了几分钟就完成了气管插管，接上了呼吸机，在呼吸机的辅助下，病人的呼吸情况得到了改善。
很快，护工推着平车，在医生护士的陪同下，完成了对这个病人的急诊头颅CT检查。

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CT的影像让大家一惊，脑出血，巨大的血肿已经造成了中线的移位、一侧侧脑室的受压。
季医生立刻联系了神经外科医生会诊，急诊手术！季医生此刻像是变了一个人，平时稳重的样子在此时消失的无影无踪，一边不时抬头看着时间，一边不停在督促备血，理发，做手术标记，完善手术前谈话，联系急诊的手术室……直到病人被推进手术室，季医生抬头看了看时钟，才长长出了一口气，仿佛如释重负。
刚刚入科的小童，好奇的问：“季老师，刚才你干嘛老是盯着时间看啊？这么着急？你给我讲讲吧！”
季医生坐下来，喝了一口水，调出了病人的CT ，给小童上起了课：
“这个病人刚刚出现的状态我们叫脑疝，是神经重症最为危重的状态之一，如果不及时处理，会造成很严重的后果，导致脑死亡或者病人的死亡。
脑疝的形成是由于颅内局部或全部的压力增高，比如肿瘤、出血、大面积的脑梗塞、外伤等，造成脑组织移位并被挤进硬脑膜裂隙或枕骨大孔中，并压迫脑干、脑神经和血管及阻塞脑脊液循环，产生一系列紧急症状。

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脑疝是脑水肿、颅内压增高的严重后果，脑疝又反过来加重脑水肿、颅内压增高，从而形成恶性循环。
病人出现脑疝的时候，常常会有呼吸，心率以及血压的异常，也可以出现瞳孔的变动，这些其实是大脑在向我们预警-----你看这张片子像不像一张既愤怒又沮丧的脸？

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脑疝如果不加以控制，脑干就会出现极为严重的损害，生理调节失效，最突出的症状是呼吸及循环功能衰竭，深度昏迷，血压剧烈波动并逐渐下降，体温下降，瞳孔两侧散大而固定，四肢肌张力消失。此期如若经抢救无效，大多为呼吸首先停止，继之心跳停止而死亡，这个时候即便你花了很大代价把病人拉回来，病人也会出现脑死亡——brain death 。
所以，对于脑疝我们必须第一时间发现，第一时间处理，第一时间解决颅内压力升高的问题。一般我们有几种方法：
①缩减脑体积：也就是应用药物脱水；