“在一个案子里 ， 系统显示参保人是个孩童 ， 但医保购药记录里却有大量帕金森药物 ， 这是比较明显的数据异常 ， 或者有的人在十几个不同科室先后开药 ， 这也是通过后台监控能够发现的数据异常 。 ”
王璇说 ， 嫌疑人为避免引起怀疑 ， 单张消费卡往往消费几万元后就会换成别的卡 ， 不会长期使用 ， “实际上 ， 我们在审理过程中 ， 对于部分购药记录是虚开药方还是真正有需求的用药也难以判定” 。
不过 ， 一旦查出一个人 ， 他的上下游同伙便能顺藤摸瓜地找出来 。
“医保卡是谁提供给他的 ， 他开出来的药最后给了谁 ， 根据这些口供 ， 我们再把其他涉嫌骗保的人‘挖出来’ ， 这些大多都是他的亲友 。 在我们查处的这35件案件中 ， 共同犯罪率高达97% ， 共犯人之间一般是家人、亲属、同事等熟人关系 。 ”王璇说 。
而在另一起案件中 ， 与犯罪嫌疑人李东（化名）共同犯罪的 ， 就包括他年仅24岁的儿子李扬（化名） 。
被抓获时 ， 56岁的李东已经萌生了“退休”将“事业”传承给儿子的想法 。 而根据李东的交代 ， 他还有很多“徒弟” ， 他负责教授徒弟们如何持他人医保卡代为就诊开药 ， 以及将自己合作多年的“下家”药贩介绍给徒弟们 ， 而“徒弟”们则会积极鼓动自己的亲朋好友也参与进来 ， 田林、刘莹夫妻便是他的徒弟之一 。
而李东的这一套熟练的诈骗手段 ， 也是从他的“师父”那里学来的 。 判决书显示 ， 父子俩人累计骗取国家医保基金103万余元 ， 最终分别获得了七年到九年不等的有期徒刑 。
贪图利益 ， “租”出医保卡 ， 每月获利500元
绑定了个人身份信息、就医用药权益息息相关的医保卡 ， 如何成了不法分子敛财的工具？
王璇表示 ， 这跟部分参保人法律意识淡薄、贪图蝇头小利有关 。 犯罪分子收集医保卡一般有三种途径：一是以帮忙买药、自己医保卡未达报销门槛（北京市门诊报销起付线为1800元）等理由 ， 骗用亲朋好友的医保卡；二是利用亲朋好友贪便宜的心理 ， 承诺帮助达到医保报销门槛或给予一定的好处费；三是面向不特定的持卡人以定期租赁或提成方式租用医保卡 。
“譬如在一个案子里 ， 负责收卡的人是一个按摩店老板 ， 有人到店里按摩时 ， 他就会不经意地提起‘你的医保卡要是用不到 ， 就暂时存在我这里 ， 每个月给你500元’ ， 有些客人贪图这笔钱 ， 就会把医保卡给他 。 ”王璇说 ， 出借医保卡的人 ， 多是郊区、年龄相对大一些的居民 ， 他们有的嫌去城区就诊买药麻烦 ， 就会拜托他人代为购药 ， 有的认为自己用不到医保卡借出去“发笔小财”也无妨 ， 最终让不法分子成功收集到大量医保卡 。
而在开药环节 ， 医院对于持卡人与用药人是否一致的审查漏洞也给了他们“钻空子”的机会 。 王璇表示 ， 医生诊断开药时 ， 需核对卡、人是否一致 ， 但部分医生疏于核对 ， 或因系熟人等原因而未尽到核对责任 ， 遇到亲属朋友代开药的情况 ， 医生通常不会审查、记录代开药人身份情况 ， 客观上也确实难以审查 ， 冒名就诊就有了可乘之机 。
此外 ， 根据相关规定 ， 门诊一次性开药量一般不超过7天 ， 部分慢性病药品一次最多可开一个月药量 。 但由于不同医院间缺乏联查机制 ， 行为人同一天或几天内辗转多个医院开出同一类药品 ， 也难以察觉 。
“当然 ， 这其中也存在医疗结构工作人员监守自盗的情况 ， 例如采取虚构医药服务、伪造医疗收费单据、虚开发票、伪造住院、开药记录等 ， 甚至与冒名开药者相勾结 。 ”王璇表示 ， 譬如李东骗保一案中 ， 嫌疑人供述中 ， 他就通过金钱与财物贿赂的方式买通医生 ， 给他开具了假的处方 。
而作为交易链终端的药品销售单位 ， 为了经济利益 ， 明知药贩子提供的是通过诈骗虚开的药品 ， 依然选择从非正常渠道进货 ， 充当了诈骗医保基金犯罪链条的重要一环 。

稿源：(搜狐健康)

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标题：诈骗案|北京五区一年查获35件医保诈骗案！4600万“救命钱”是怎么被套走的？( 二 )