手术|心梗后代谢手术减少长期心血管不良事件风险心血管|患者|

《循环》（Circulation）2020年10月26日在线发表的一项注册研究表明，除了持续减重和改善2型糖尿病的良好效果外，心肌梗死（MI）后进行的代谢手术还可以降低心血管事件长期风险。
代谢手术患者发生主要不良心血管事件（MACE）、二次心肌梗死和死亡的风险比非手术患者减少一半以上。
瑞典卡罗林斯卡研究所Erik Naslund指出，这清楚地表明手术是有结果的，也许应该考虑把这种手术称为心脏代谢手术，而不仅仅是代谢手术。这是一个需要进一步探索的领域。

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虽然有大量关于糖尿病的研究，但有关减肥手术对有冠状动脉疾病的严重肥胖患者影响的研究一直很有限，结果也很复杂。
加拿大研究者最近报告称，在冠心病患者进行减肥手术后，早期和晚期MACE的发生率明显较高。然而，来自同一研究组的第二项研究发现，有过心肌血运重建的肥胖手术患者的晚期死亡率、心肌梗死和再次血运重建率与没有进行过肥胖手术的冠心病对照组相似。
在本项研究中,研究者在SWEDEHEART心脏病注册研究和斯堪的纳维亚肥胖手术注册研究中纳入566例进行了代谢手术后心肌梗死患者和根据性别、年龄、心梗时间、体质指数匹配但未行代谢手术的509例对照组患者。
受试者平均年龄为53岁， 57%为男性，手术组从心梗到手术或开始随访的平均时间为4.8年，对照组为4.6年。手术组91%的患者行Roux-en-Y胃旁路术， 9%的患者行袖状胃切除术。
502例患者中有42例报告了术后并发症，其中20例需要手术干预， 2例需要ICU护理， 1例因术后大出血死亡。
在第8年时，代谢手术组有18.7%的患者发生MACE ，而非手术组为36.2% 。经多变量校正后结果不变[校正风险比（aHR）0.44;95% CI 0.32~0.61] 。
代谢手术的累计死亡率为11.7% ，非手术组的累计死亡率为21.4% （aHR 0.45;95% CI 0.29~0.70）；心梗发生为5.4%对17.9%（aHR 0.24;95% CI 0.14~0.41）。
【手术|心梗后代谢手术减少长期心血管不良事件风险】代谢手术组患者的新发心力衰竭风险也较低（2.0%对4.9%），但卒中风险(3.5%对5.4%)和新发房颤风险（8.7%对9.9%）相似。
研究者指出，总体上，数据表明，对于越来越多患有冠状动脉疾病的严重肥胖人群来说，代谢手术可能是一种重要的二级预防策略。为了验证这一点，研究组计划对大约300例冠心病患者进行减肥手术的随机对照试验，随访5年。
（沐雨译）
来源：Metabolic Surgery Post-MI Trims CV Events Long Term