方案|奥氮平 vs. 阿瑞匹坦，治疗顽固性呕吐，优先选谁？顽固性|治疗|

先来问大家一个问题：
我想大部分临床医师想到的是阿瑞匹坦，也有部分医师会考虑将奥氮平加入到次选地位，但把奥氮平与阿瑞匹坦纳入平行使用等级的医师可能真的屈指可数了。
纵观这几年止吐药物发展，奥氮平在 NCCN 止吐指南中的地位日益凸显：
2018 版的 NCCN 止吐指南，对于高止吐风险的推荐方案为——
A 方案：NK-1 抑制剂+5-HT3 抑制剂+地塞米松；
B 方案：奥氮平+5-HT3 抑制剂+地塞米松；
C 方案：NK-1 抑制剂+奥氮平+5-HT3 抑制剂+地塞米松。
三个方案为平行 I 类推荐平行方案，
但到 2020 版的 NCCN 止吐指南，推荐意见顺序来了个大反转——
A 方案（首选 preferred）:NK-1 抑制剂+奥氮平+5-HT3 抑制剂+地塞米松；
B 方案: 奥氮平+5-HT3 抑制剂+地塞米松；
C 方案:NK-1 抑制剂+5-HT3 抑制剂+地塞米松。
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2018 版与 2020 版 NCCN 止吐指南高致吐风险止吐方案推荐表（图源：作者）

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NCCN 止吐指南 2018.v1 版 VS 2020.v2 版（图源：NCCN止吐指南）
虽然 NCCN 对于含奥氮平与含阿瑞匹坦方案未给出明确的等级地位比较，但从推荐顺序来看，目前奥氮平地位已与阿瑞匹坦相当，甚至超越了阿瑞匹坦。那么在奥氮平在国内真的能取代 NK-1 抑制剂的地位吗？
奥氮平 vs. 阿瑞匹坦，国内各大指南选了谁？
因 2020 年国内并没有推出或更新关于抗肿瘤治疗相关恶心止吐指南，我们回顾一下近几年国内止吐相关指南对奥氮平的推荐意见：

2019 年 CSCO 抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南对高致吐风险推荐的 I 级推荐方案和方案顺序与 NCCN 2019 止吐指南版保持高度一致性：含奥氮平方案为 IA 类证据的 I 级推荐方案。

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2019 版 CSCO 抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南（图源：参考文献 3 ）

肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识（2019 年版）推荐意见为：高致吐性方案所致恶心呕吐的预防推荐在化疗前采用三药联合方案，首选 5-HT3 受体拮抗剂、地塞米松和 NK-1 受体拮抗剂的联用方案（1 类证据）。

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肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识 2019 年版（图源：参考文献 1）

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肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识 2019 年版（图源：参考文献 1）
总结该共识意见，专家共识并没有认可奥氮平+5-HT3 抑制剂+地塞米松列入高致吐性方案所致恶心呕吐的预防使用，仅将 NK-1 抑制剂标准方案仍无法控制的呕吐考虑加用奥氮平，所以总体上奥氮平推荐意见应该算是二线用药。显然，国内部分专家对奥氮平有一定疑虑。

化疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识（2018 年版）推荐意见如下：

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化疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识 2018 年版（图源：参考文献 2）