急性脑梗死，错过溶栓黄金6小时怎么办？来源：医学之声作者：一

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来源：

医学之声

作者：

一叶飘零

患者突发言语含糊、右侧肢体无力6小时后入院，诊断为急性脑梗死，可是错过了静脉溶栓黄金6小时怎么办？

患者突发言语含糊、右侧肢体无力6小时后入院，你猜测最可能的病因是什么？

患者65岁男性，因突发言语含糊、右侧肢体无力6h入院。既往史：糖尿病病史6年，高血压病史10年，最高160/100mmHg。首先，我们进行了体格检查，发现言语含糊，意思模糊，右侧肢体疼痛刺激未见反应，左侧肢体疼痛刺激可见逃避，肌张力正常，病理征未引出。

于是急查了颅脑CT，但是颅内CT检查显示并无明显颅内出血。

但是我们依然没有掉以轻心，我们决定再给患者查个头部核磁，以免耽误病情，患者却认为我们是在重复检查，但是我们的临床经验告诉我们，CT没事的患者，核磁不一定没事，在我们的一再坚持下，患者家属不情愿的做了核磁检查，结果，果然出乎意料。

头部MRI检查，可见左侧额叶和基底节区有急性脑梗死病灶

静脉溶栓的黄金时间是多少？常用的溶栓药物有哪些？

急性脑梗患者，6小时内采用溶栓治疗，可以使堵塞的血管再通，使受损的脑组织重新得到血液供应，恢复其功能。

而在发病6小时后再溶栓治疗，则溶栓意义不大，甚至可引起脑内出血而加重病情。因此发病6小时，我们是不鼓励采用静脉溶栓术的。

同时，目前的研究证实，重组组织型纤溶酶原激活剂为一种特异性较强的溶栓药物，是脑梗塞发病后3小时内国际上推荐的溶栓药物。别的溶栓药物如尿激酶等的疗效仍有待于进一步证实。

可是我们的患者已经错过了溶栓黄金6小时，怎么办？眼睁睁看着患者病情恶化吗？

如果不能及时疏通血管，患者预后将会非常差，因为已经错过了静脉溶栓时间窗，与家属充分沟通后，决定予行动脉取栓术。

考虑到Solitaire AB支架顺应性好，质地柔软，对血管损伤性小，采用尾部漏空设计，术中可利用支架网眼缠绕血栓从而达到将血栓取出的目的，且可反复操作，必要时可将支架电离留置于血管狭窄处支撑血管。

术中行脑血管造影显示，患者左侧大脑中动脉分支A1（短箭头）和M1（长箭头）有明显狭窄。

术中成功利用Solitaire AB支架，取出左侧大脑中动脉分支A1和M1的血栓。

为我们立下汗马功劳的Solitaire AB支架，可见其支架网眼缠绕血栓从而达到将血栓取出的目的。

我们术中共取出破碎血栓4枚，复查造影见血管再通，左侧侧大脑中动脉显影良好，术后予抗血小板聚集、强化他汀、清除氧自由基等治疗。

患者术后意识恢复清醒，右侧肢体肌力恢复至2级，随访1个月言语基本恢复清楚，右侧肢体肌力恢复至3级。

随着血管介入技术的不断发展，机械再通成为可能

随着血管内介入技术的发展，有多项临床研究已经证实了血管内机械再通技术的可行性及安全性。而血管内多模式再通技术也越来越多地应用于重症脑梗死、超过溶栓时间窗或具有溶栓禁忌证的患者。

目前临床常见的急诊血管内再通技术包括动脉取栓术、机械碎栓术、机械辅助的动脉溶栓治疗、球囊扩张术及支架置人术。

血管介入手术相较于传统溶栓术的优势主要有以下四点:

1、缩短血管再通时间、提高再通率

2.扩大适应证：血管内机械取栓治疗，相对传统的溶栓治疗适应证明显扩大，

3.延长时间窗

4.减少出血转化。

血管介入优点不少，但是价格昂贵还是限制了支架取栓的应用

虽然目前血管介入技术日趋成熟，但是，其高昂的造价（一次费用在四万起）以及对于技术的要求使得其难以在基层应用，因此很多错过溶栓的患者，难以及时行机械再通术，错过了治疗的黄金时间。

同时，如果操作不当，或者操作不熟练的话，这类患者脑出血的并发症也不低，且再通后神经功能缺损改善也不显著。因此目前更多的是采用静脉溶栓，但是总的来说支架取栓还是一个重大进步，为更多患者带来福音。

参考文献

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