高尿酸血症到底严不严重?需不需要干预? 20 世纪 80 年代以来, 随着我国人民生

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20 世纪 80 年代以来, 随着我国人民生活水平的不断提高, 高尿酸血症 (HUA) 的患病率呈逐年上升趋势, 特别是在经济发达的城市和沿海地区,HUA 患病率达 5% ~ 23. 5%, 接近西方发达国家水平。

HUA 的流行总体呈现逐年升高的趋势, 男性高于女性, 且有一定的地区差异, 南方和沿海经济发达地区较同期国内其他地区患病率高, 可能与该地区人们摄入较多含嘌呤高的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关。更重要的是,HUA 的患病人群呈现年轻化的趋势。

在 HUA 高流行的同时, 大量的研究证据凸显了 HUA 的危害。 HUA 与 MS、2 型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关, 是这些疾病发生发展的独立危险因素。

国际上将 HUA 的诊断定义为: 正常嘌呤饮食状态下, 非同日 2 次空腹血尿酸水平: 男性>420 μmol / L, 女性>360 μmol / L。

HUA 的高危人群包括: 高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等。对于高危人群, 建议定期进行筛查, 通过检测血尿酸, 及早发现 HUA。

预防 HUA 应避免下列各种危险因素:

1. 饮食因素: 高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤、饮酒 (尤其是啤酒) 等均可使血尿酸水平升高。

2. 疾病因素:HUA 多与心血管和代谢性疾病伴发, 相互作用, 相互影响。因此应注意对这些患者进行血尿酸检测, 及早发现 HUA。

3. 避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物: 建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物, 如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。对于需服用利尿剂且合并 HUA 的患者, 避免应用噻嗪类利尿剂。而小剂量阿司匹林 ( <325 mg / d) 尽管升高血尿酸, 但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。

控制目标: 血尿酸<360 μmol / L(对于有痛风发作的患者, 血尿酸宜<300 μmol / L)。干预治疗切点: 血尿酸>420 μmol / L(男性),>360 μmol / L(女性)。

HUA 的治疗

一般治疗:1. 生活方式指导: 生活方式改变包括: 健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。 (1) 健康饮食。(2) 多饮水, 戒烟限酒。(3) 坚持运动, 控制体重: 每日中等强度运动 30 min 以上。2. 适当碱化尿液: 当尿 pH6 以下时, 需碱化尿液。

积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因素积极控制肥胖、MS、2 型糖尿病、高血压、高脂血症、CHD 或卒中、慢性肾病等。二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时, 均有不同程度的降尿酸作用, 建议可按患者病情适当选用

HUA 治疗路径

降尿酸药物的选择

1. 抑制尿酸合成的药物黄嘌呤氧化酶抑制剂, 包括别嘌呤醇及非布索坦。

2. 增加尿酸排泄的药物: 抑制尿酸盐在肾小管的主动再吸收, 增加尿酸盐的排泄, 从而降低血中尿酸盐的浓度, 可缓解或防止尿酸盐结晶的生成, 减少关节的损伤, 亦可促进已形成的尿酸盐结晶的溶解。由于 90% 以上的 HUA 为肾脏尿酸排泄减少所致, 促尿酸排泄药适用人群更为广泛。代表药物为苯溴马隆和丙磺舒。

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