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逸仙药学V 

陈淑云 陈楚雄

便秘是指排便频率减少，一周内大便次数少于2～3次，或者2～3天才大便1次，粪便量少且干结时称为便秘。但有少数人平素一贯是2～3天才大便1次，且大便性状正常，此种情况不应认为是便秘；对同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次变为2天以上或更长时间始大便1次时，应视为便秘。

泻药

便秘常用药物：

一、容积性泻剂(膨松药）

通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积从而起到通便作用，主要用于轻度便秘患者，服药时应补充足够的液体。常用药物有欧车前、聚卡波非钙、麦麸、甲基纤维素等。

二、渗透性泻剂

渗透性泻药可在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，可用于轻、中度便秘患者，药物包括聚乙二醇、不被吸收的糖类（如乳果糖）和盐类泻药（如硫酸镁）。

聚乙二醇4000是一种纯物理性作用的药物。由于其高分子量，不被肠道吸收，也不会在肠道内分解而产生有机酸，可用于治疗各种原因引起的便秘。符合结肠的生理特点。

乳果糖在肠道内被细菌分解为乳酸和醋酸，增加粪便的酸性和渗透压，使粪便容量增大，刺激肠道蠕动，产生缓慢的导泻作用，兼有降血氨的作用，同时还能促进生理性细菌的生长。乳果糖特别适用于习惯性便秘、便秘伴肝功能失代偿患者，可以预防和治疗肝性脑病。

硫酸镁不易被肠道吸收而又易溶于水，口服后在肠内形成高渗盐溶液，阻止肠道对水的吸收，使肠腔内容积增大，从而对肠黏膜产生刺激，使肠管蠕动增强而排便。

硫酸镁也可能促进胆囊收缩素-促胰液素的分泌，并通过后者促进胰液及肠液的分泌，进一步增加肠内容，同时刺激肠蠕动，引起泻下。

常用于结肠检查前的肠道准备或中毒后导泻。本品慎用于消化道出血及消化性溃疡患者，以免增加吸收，引起中毒；肾功能不良的便秘患者也应慎用。

三、润滑性泻剂

 能润滑肠壁，软化粪便而产生泻下作用。其泻下作用温和，较适于老年、儿童及有高血压或动脉瘤或痔疮的患者及术后排便困难的患者使用。包括甘油、蜂蜜、液体石蜡、石蜡油和多库酯多醛等。

开塞露每支含甘油比例为52.8-58.3%，经直肠给药，即可产生渗透性作用，也可产生润滑性泻下作用。用药数分钟内引起排便。

四、刺激性泻剂（接触性泻药）

主要有番泻叶、酚酞、蓖麻油、比沙可啶等。这类药物能刺激肠道蠕动和分泌，同时增加水、电解质的交换，引起稀便。过量使用刺激性泻剂可导致脂肪和钾吸收不良，结肠黑变病是长期应用这些泻剂的常见后果。应尽量避免长期使用，建议短期、间断使用。

酚酞口服后在肠内与碱性肠液形成可溶性钠盐，刺激结肠蠕动并抑制肠内水分的吸收。口服6-8小时排出软便，作用温和，一次用药作用可持续2-4天，适用于慢性或习惯性便秘。因其口服后约15%被吸收后可随尿排出，并使碱性尿呈现红色。    

五、促动力剂

主要为5-羟色胺（5- HT4）受体激动剂。苯甲酰胺类5- HT4受体激动剂有伊托必利、莫沙必利等。可通过激动胃肠肌间神经丛的5- HT4受体，从而促进乙酰胆碱的释放，产生从食管至肛门的全段胃肠促动作用。这类药物对有心血管疾病的患者应慎用，特别是不能同影响细胞色素P450的药物如红霉素、氟康唑等同时应用。

高选择性 5-羟色胺 4 受体激动剂普芦卡必利能缩短结肠传输时间，安全性和耐受性良好，服用宜从小剂量开始。

六、促分泌药刺激肠液分泌，促进排便

包括鲁比前列酮、利那洛肽，可有效治疗吗啡制剂引起的便秘，目前尚未在中国上市。

七、微生态制剂

常用药品有培菲康、丽珠肠乐、金双歧、妈咪爱、整肠生、复方嗜酸乳杆菌等。口服微生态制剂可以补充大量的生理性细菌，纠正便秘时的菌群改变，促进食物的消化、吸收和利用。

八、中成药

1、麻仁软胶囊

成分：火麻仁、苦杏仁、大黄、枳实（炒）、厚朴（姜制）、白勺（炒）。

功能主治：润肠通便。用于肠燥便秘。

2、麻仁润肠丸

成分：火麻仁、苦杏仁(去皮炒)、大黄、木香、陈皮、白芍。

功能主治：润肠通便。用于肠燥便秘。

3、 枳实导滞丸

成分： 枳实（炒），大黄，黄连（姜汁炒），黄芩，六神曲（炒），白术（炒），茯苓，泽泻。

功能主治：消积导滞，清利湿热。用于饮食积滞、湿热内阻所致的脘腹胀痛、不思饮食，大便秘结。

4、木香槟榔丸

成分：木香、槟榔、枳壳(炒)、陈皮、青皮(醋炒)、香附(醋制)、三棱(醋制)、黄连、黄柏(酒炒)、大黄等味。

功能主治：行气导滞，泻热通便。用于湿热内停，里急后重，胃肠积滞，脘腹胀痛，大便不通。

5、四磨汤

成分：木香、枳壳、槟榔、乌药。

功能主治：顺气降逆，消积止痛。用于婴幼儿乳食内滞证，症见腹胀、腹痛、腹泻或便秘。

6、 便秘通口服液

成分：白术、肉苁蓉（淡）、枳壳。

功能主治：健脾益气，润肠通便，适用于虚性便秘。

7、苁蓉通便口服液

成分：肉苁蓉、何首乌、枳实（麸炒）、蜂蜜。

功能主治：润肠通便。用于老年便秘、产后便秘。

8、 芪蓉润肠口服液

成分：黄芪（炙）、肉苁蓉、白术、太子参、地黄、玄参、麦冬、当归、黄精（制）、桑椹、黑芝麻、火麻仁、郁李仁、枳壳（麸炒）、蜂蜜

功能主治：益气养阴，健脾滋肾，润肠通便。

9、五仁润肠丸

成分：生地120克 桃仁(去皮) 火麻仁各30克 郁李仁9克 柏子仁15克 苁蓉(酒蒸)30克 广皮120克 熟军 当归各30克 松子仁9克。

功能主治：润肠通便，大肠燥热，便秘腹胀，食少，消化不良。

引起便秘的原因很多

，如食物中缺少粗纤维等能刺激肠蠕动的物质、排便习惯不良、肠蠕动减弱、排便反射减弱、肠道存在机械性阻塞等。因此，在治疗便秘时除应首先考虑纠正患者的饮食习惯和排便习惯外，也应在对因治疗的基础上适当使用泻药，以促使粪便及肠内毒物的排出。

便秘的治疗原则为：

①改善生活方式，使其符合胃肠道通过和排便运动生理。增加膳食纤维摄取及饮水量，养成良好的排便习惯。增加运动；

②调整心理状态，有助于建立正常排便反射；

③治疗原发病和伴随病，有利于治疗便秘；

④尽可能避免药物因素，减少药物可能引起的便秘；

⑤针对导致便秘的病理生理合理选用药物治疗，应避免滥用泻剂；

⑥生物反馈治疗，纠正不当、无效的排便动作。

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