【复习篇 ? 刘教授课堂】| 深度剖析胸腰筋膜说到胸腰筋膜

说到胸腰筋膜，我们就必须先来了解人体关节的结构。在我们人体骨连接的区域，都会被多个肌肉群紧密的包裹,就像军营一样,外围是负责保护的军人,中心是将军。这样的状态才能够让我们的关节在任何环境下保持稳定性和动力性。

首先我们要了解的是胸腰筋膜所保护的是谁，胸腰筋膜所保护的骨是我们的腰椎。当然，这一区间的关节是非常多的，而活动也是相对复杂的，再加上腰椎是脊柱中主要承重的区间,所以胸腰筋膜也是非常特殊的。

胸腰筋膜的构成

你一定要知道胸腰筋膜是由4层肌肉所构成，分别是：表层的背阔肌、竖脊肌、中层的腰方肌、深层的腰大肌。胸腰筋膜的筋膜组织有三层：背阔肌的腱膜与竖脊肌的肌外膜形成表层筋膜；竖脊肌的肌外膜与腰方肌的肌外膜形成中层筋膜；腰方肌的肌外膜与腰大肌的肌外膜形成深层筋膜。至此就形成了我们常说的胸腰筋膜。

胸腰筋膜中的肌肉对脊柱的保护类似于捆绑式的保护。当然，这些肌肉也会为所保护的腰椎提供动能。如下图：

上图所展示的只是一部分胸腰筋膜，只有一个椎体，能够看的出来，胸腰筋膜对于腰椎进行着全方位的包裹。这对于必须承重而又拥有较大活动的腰椎而言,这是非常坚固的支撑和保护。

还记得上期我留的问题吗？★胸腰筋膜和下背痛的关系? （"纳尼?不是说好做彼此的天使吗,怎么会相互伤害!!!"
）

胸腰筋膜和下背痛其实是紧密联系的，不过并不是互相伤害，在解剖术语里我们把这种情况称为"代偿"。代偿是全面性的，肌肉相互代偿功能性，也就是说当单块肌肉在某关节或某区间功能性不足，那么相邻或者相同功能的肌肉就会来帮助功能性不足的肌肉。同理，当某块肌肉或某区间肌肉承受张力、压力能力不足时，相邻肌肉或功能性相同的肌肉也会帮助承担压力。这就是我们常说的代偿,不仅仅是功能性,也具备很强的分担性。

胸腰筋膜的损伤

胸腰筋膜紧紧围绕腰椎，筋膜所涵盖的肌肉即帮助腰椎完成运动，又帮助腰椎分散压力。但当压力长期存在或施加突然性的压力时，胸腰筋膜就会出现损伤，但损伤并非是固定的，任何一块肌肉都有可能出现问题,因为他们是一个整体。不过胸腰筋膜的损伤还是有规律可循的。

下面我们就来说一下胸腰筋膜的损伤。胸腰筋膜的损伤一般分为两种,一种是突发性损伤,一种是劳损性损伤。

1突发性损伤:

此类损伤大多是因突然受力所致，比如抬举重物时候，因对重物重量的预估不足，导致的拉伤。又比如说在运动中因惯性或失稳造成的腰部拉伤。我们一般会把这两种损伤称之为"闪到腰"，这种突发性的损伤范围是非常广泛的，不过因为在急症期的组织肿胀和放射性的疼痛，会给我们判断损伤肌肉带来非常大的麻烦，所以我们也经常说评估不能再损伤初期也就是急症期进行。

2劳损性损伤:

这种损伤大多是因为反复重复动作所致,比如经常进行过肩位的上举运动(货架整理)。还有一种情况就是肌肉长期处于一个高张力的状态，比如久坐。当我们处在一个坐姿时候，脊柱往往不会像站立一样更接近脊柱的中立位，此时的腰椎是处在一个曲度消失甚至后凸的状态，那么胸腰筋膜中的肌肉就会被持续的拉长，这种高张力的状态如果持续时间过长，那么肌肉的损伤就非常容易理解了。

肌肉的损伤概率

知道了胸腰筋膜的损伤类型后,我们来聊下肌肉的损伤概率，在医学上任何一个人体组织(包括肌肉、肌腱、韧带、关节、骨)都是存在损伤可能性的。但是根据大众人群的损伤类型、损伤部位、损伤程度、损伤部分是有一定概率性的。我们抛开医学不讲,我们就以胸腰筋膜的四块肌肉来分析谁更容易受伤些.

1、背阔肌，人体单块面积最大的肌肉。

2、竖脊肌，人体深层肌肉，跨度长。

3、腰方肌，宽度短，扁肌但厚度不足，主要负责髋上提。

4、腰大肌，人体最强的屈髋肌肉，虽是条索状肌肉，但肌肉异常粗壮。

好了,看完这四块肌肉的形容，我想大家心里应该已经有概念了，我们人体肌肉有一个固定规律，单块肌肉内也是会有代偿性的,也就是说肌肉体积、面积越大，那么不同区间的代偿性就越强。以此来判断，胸腰筋膜的四块肌肉中只有腰方肌是最为薄弱的，且功能性相对也是最差的，那么代偿性同样也不会很好。当我们胸腰筋膜长期承受压力、张力时，其余的三块肌肉内代偿都是非常轻松的，但是只有腰方肌，没有很强的代偿性，那么很容易就会成为牺牲品，也就是下背痛的主要问题肌肉。

我经常会说一句话,当患者告知在无急性损伤或病理性损伤的情况下，下背痛70%的原因都跟腰方肌有关，不用去做任何评估,直接处理腰方肌都能得到很好的缓解效果。

当然，无论你是评估还是直接处理，都仅仅只是找到了疼痛的位置，但并不代表疼痛的原因你也找到了。那么疼痛的根源究竟在哪？是什么原因造成的？敬请关注下期《骨盆与腰椎》!!!

欢迎大家在下方留言处踊跃写下自己的思路和看法，也可以提出问题和疑虑。没准下篇教授就翻牌到你了哦~下期我们不见不散~

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