常吃止痛药会成瘾？出现疼痛，你还有这些选择疼痛在临床上的种类繁多

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疼痛在临床上的种类繁多，常见的慢性疼痛有神经痛、椎盘间脊柱相关痛、头面痛、关节痛、癌性疼痛等。如果把所有疼痛比作各路反派，那万丽主任就是佩著宝剑，独步武林的侠女。今天我们就给大家介绍一下，广东省医院协会医特专家库重量级专家，国家临床重点专科，广医二院疼痛科掌门人万丽主任和她的止痛法宝。

万丽，广州医科大学附属第二医院疼痛科主任、主任医师、留美博士后，硕士研究生导师，从医任教近20年，开展了各种慢性疼痛的诊断和治疗，微创介入技术治疗各种慢性疼痛。对慢性疼痛机制、慢性神经病理性疼痛及吗啡耐受的机制研究处于国际领先水平，先后在神经科学领域国际顶级刊物及高影响因子杂志发表多篇论文。

让疼痛自己说话

“知已知彼，百战不殆”。准确的疼痛评估是治疗疼痛的第一步。万丽主任指出，VAS评分与脸谱法是最敏感可靠的方法，结合两者可提高疼痛评估的准确性，利于把握治疗进度。

VAS评分（视觉模拟评分）通常采用10CM长的直线，两端分别标有“无疼痛”（0）和“最严重的疼痛”（10），其优点是简单客观，病人根据自我感觉，在直线上某一点作记号，表示疼痛的程度。

Wong-Banker又称脸谱法是采用不同面部表情的脸谱来代表不同的疼痛程度，简单直观，尤其适用于急性疼痛者、老人、小儿、表达障碍者。

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慢性疼痛得不到及时有效的治疗，会导致机体及神经系统在分子、细胞、心理及社会水平发生调节失常，变成中枢性或者难治愈的疼痛。由于痛信号长期的刺激，产生脊髓背角、丘脑以及大脑皮层的疼痛传递反应的放大，最后导致神经病理性疼痛的症状与刺激的强度不成比例。

温柔的抚摸、衣衫的接触都可能带来剧烈的疼痛，即便刺激去除或损伤痊愈后疼痛依然存在，给患者的正常生活带来很大困扰，也增加了医治的难度。

慢性疼痛的非药物治疗

万丽主任介绍，疼痛科非药物治疗方法有神经阻滞、物理治疗与及微创介入治疗等，常用的有以下几种：

射频热凝：利用高频电流的持续输出，产生高温效应，破坏疼痛传导通路，达到治疗效果。具有微创、快速镇痛等特点。适用于疑难性疼痛、脊柱根性疼痛、经源性疼痛及晚期癌症痛。

脉冲射频：脉冲电流通过定位后迅速进入病灶部位，可激活减少疼痛脊髓抑制机制、调整中枢神经中疼痛介质的释放，达到缓解疼痛的目的。适用于局限性疼痛，其优势在于避免了损伤运动神经。

脊髓刺激术：指将脊髓刺激器的电极安置于椎管的硬膜外腔后部，通过电流刺激脊髓后柱的传导术和后角感觉神经元，对病人的痛信号进行调控，减轻向中枢的传递，减缓后遗痛的可能。多用在其它方法治疗无效的、不能或不宜手术治疗的顽固性心绞痛、腰背痛、四肢痛、肢体缺血性疾病等。

肌筋膜触发点针刺术：临床认为，疼痛综合征是由肌筋膜触发点引起的，通过针刺反复在不同的方向上穿刺来破坏或刺激触发点和张力点，从而灭活感觉神经元的疼痛感觉。

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除此之外，臭氧治疗、激光治疗、脊髓吗啡镇痛泵等，都是很有用的治疗武器。对于难治性疼痛如中枢性疼痛、癌性疼痛、血管性疾病疼痛等，必要时可采取外科手术治疗。

慢性疼痛的药物治疗

药物治疗是疼痛治疗最基本、最常用的方法。万主任提示，用药前需通过对疼痛强度的评估，严格遵守药物治疗的三阶梯原则：即从非甾炎抗炎药，到弱阿片类，最后再到强阿片药物，如图所示：

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万丽主任还强调，普通患者切忌自行服用止痛药，否则容易导致药物成瘾。

重视患者止痛需要

实际上，95%的慢性疼痛是可以治愈的。万丽主任认为，对疼痛予以良好的评估和治疗，不仅可提高患者的生命质量，更体现了人道主义的关怀。

据不完全统计，我国慢性疼痛发病率20~35%。临床上，由于对疼痛的认识不足、疼痛科建制不全及疼痛专科医生的严重缺乏等多方面的原因，导致不少的急性疼痛患者失去最佳的诊疗而演变成慢性疼痛，应当引起我们重视。

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编辑 | 医特专家

图 | 大邱