「」空腹血糖正常，我还需要控制饮食吗？解读糖尿病并发症的真正原因

昨天有一名咨询者问， “我这段时间空腹血糖都挺正常的，为什么你还让我控制饮食？”这名咨询者控糖已经2个月了，近期血糖基本都能稳定在正常范围内。在她的要求下，最近开始少量加上小米粥、米饭等主食。
作为一名营养师，在给出营养调理方案之前，必要要根据咨询者的体检报告、饮食结构综合评估对方的综合情况。例如，对于糖尿病人群，会特别重视空腹血糖、糖化血红蛋白，其次是空腹胰岛素及空腹C肽这四项和糖尿病有关的指标。同时也会结合其他常规检查如血压、身高体重，或生化指标如血脂四项、肝功能、肾功能等进行综合性评估。

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对于糖尿病患者来讲，观察血糖最常用的指标是空腹血糖（GLU），就是指从晚上到早上有大概8-10小时没有吃过任何东西（除了喝水），还未吃早餐之前的这个空腹状态下测的血糖值，这个值能够表示基础胰岛素分泌情况，也就是说能够真实地反映出你体内胰岛β细胞的功能到底怎么样。
然而，血糖就是个熊孩子，特调皮，极容易受到各种影响。例如，晚上睡不好了，早上血糖可能就高了；昨天吃多了，今天血糖也高了，着凉感冒了，这时候血糖也有可能比平时高一点点。所以，有没有一个指标可以帮助咱们观察身体内长期的血糖情况呢？
有的，而且这个指标也很重要，它能够说明我们体内过去1-2个月内血糖总体情况——糖化血红蛋白(HbA1c) 。它是人体内红细胞中的血红蛋白与血液中的糖类物质经过缓慢、持续的反应所生成的不可逆的糖化反应。也就是说，如果体内血糖浓度长期在较高的水平，这个指标也显得高，而这个指标正常，则能够表明近1-2个月的血糖整体水平都很好。
很多人，都只关心血糖这个数值怎么样，遇到过不少的人，觉得自己只要空腹血糖水平正常，饮食上便不需要控制了。其实，这很可能只是一个假象。
血糖管控好，用药不可少，药物在控糖的过程中起着重要的作用。但也有的人，用药过后发现这药物对自己不管用了，没以前降糖效果好。或者说即使是规律用药，感觉糖尿病却仍然越来越严重，吃的药越来越多，甚至还可能出现并发症。饮食和药物一样，是管控血糖中不可或缺的一部分。有的人空腹血糖虽然正常，但是饮食过后，一天中其他时间段的血糖情况到底怎么样，这才是最关键的。饮食做得好，才能够更好的控制血糖波动，减少体内糖基化反应。

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有很多证据表明，糖尿病患者持续的高血糖或波动高血糖，会加速蛋白糖化反应，导致晚期糖基化终末产物AGEs的不断积累，糖化血红蛋白是反映这个情况的指标。而晚期糖基化终末产物AGEs聚集在血管壁上，能够改变基质蛋白的性质，使得血管基底膜增厚。“单纯应用胰岛素治疗不能减少AGEs的累积，这说明血糖对机体的刺激不是AGEs生成的唯一途径， AGEs是各种致病因素的交互作用，如高血糖与氧化应激共同作用导致AGEs不断累积”
降糖药、胰岛素能够很好地控制血糖。但是，无论是药物还是胰岛素，也无法处理血管氧化应激造成的基底膜增厚，血管逐渐变硬，甚至出现斑块。所以说，血糖的波动过大，对血管造成更大损伤，长期这样，大血管、微血管受损，就会引发各种各样的并发症，例如糖尿病神经病变、糖尿病肾病、糖尿病病足。糖尿病可怕的并不在于血糖高，一开始血糖高也不会造成人的任何不适应，但是如果不重视，就像是温水煮青蛙，把血管越“煮”越厚，最终爆发出来的并发症，才是最让人痛苦的。分页标题
这就是为什么我们在管控血糖的过程中，要通过饮食结构的调整，强调替换精米白面。因为当我们使用粗粮代替米饭，控制每餐以及一天中的碳水化合物摄入，能够降低餐后血糖的波动，减缓糖基化反应。稳定好血糖，才能真正做到预防糖尿病并发症的发生。有的人即使有糖尿病几十年，也不会出现并发症。

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人体内的AGEs分为两种，分别是外源性AGEs和内源性AGEs 。“糖尿病患者比非糖尿病患者体内含有更高水平的 AGEs ，这是由糖尿病患者体内的高血糖水平以及慢性炎症和氧化应激反应共同造成的”
普通人也会经过新陈代谢产生一定量的内源性AGEs ，这也是人体衰老的正常生理过程，一定浓度的AGEs并不会对人体造成多大的伤害，他就像我们血液中有一定浓度的血糖、脂肪类物质一样，是正常的现象。但是，糖尿病患者由于高血糖的影响，体内堆积的AGEs会比普通人多。一个熊孩子的小打小闹，很快就平息下来了，但一群熊孩子聚集一起，破坏力会更强，对血管的伤害会更大。
外源性AGEs ，顾名思义就是从外界产生的，而不是人体自身产生的。有实验研究证明，富含蛋白质和脂质的肉类和动物性食品在烹饪过程中易产生更多的AGEs ，相比低温度、短时间、水份多的这种烹调方式(如蒸、煮、水焖等) ，高温度、长时间、少水份烹调方式(如油煎、油炸、烤等) ，会导致食物中产生更多的AGEs物质。就和吃多了糖类物质，人体血糖会升高一样，外源性AGEs摄入过多了，体内存在的数量也肯定会多。“在消除了其他可能影响因素之后，和吃红肉数量最少、烹调程度最轻的人相比，吃红肉数量最多、烹调程度最重的人，患糖尿病的风险上升了42%之多。”
食物的成分，咱们日常选择的烹饪方式，都影响着AGEs的形成。这个过程中，特别是煎炸类肉食，肉类食物实际受热温度不同，发生的美拉德反应程度会有所区别，颜色越深的食物，产生的AGEs会越多。食品工业中所说的美拉德反应，就是指还原糖类和蛋白质间反应，最终生成棕色甚至黑色的物质，这类食物风味口感更好。例如常见的烧烤，除了有苯并芘和丙烯酰胺这两类致癌物，产生AGEs也会比蒸煮的食物多。

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人体衰老、长期高血糖、饮食摄入是AGEs增多的原因之一。对于糖尿病人群来讲，不单单是控制饮食上摄入外源性AGEs ，更重要的是控制餐后血糖的波动，减少持续性高血糖及高血糖波动造成的糖基化反应是减少体内AGEs的重要方式。
那么，在日常生活方面，我们到底可以怎么做呢？
首先，必须要注意日常的烹饪方式及食物选择。尽量避免高温烹调、煎炸、油炸类食物，虽然这类食物更香更可口，但对人体真不怎么友好特别是烧烤肉食；平时在家可以多用清蒸、白灼、焖、炖等水分多的烹饪方式，如果觉得味道比较淡，我们也可以加一些柠檬汁、醋等酸性物质烹饪，也可以多选择蒜葱姜、胡椒、辣椒等新鲜健康的调味料。
主食选择方面，还是强调要尽可能用五谷杂粮、杂豆类来替代精米白面作为主食，粗粮粥虽好，但是升糖指数也高，不适合糖尿病人群长期作为主食；除非医生说肾功能指标有异常，一般人在日常中可以多摄入优质的蛋白质如鱼类、豆类及豆制品、低脂牛奶、无糖酸奶，也要注意减少肥肉、动物皮等动物脂肪含量高的食物；另外，一定要多吃蔬菜，新鲜蔬菜中含有丰富的活性营养物质，有助于提高我们体内抗氧化能力；水果肯定也可以吃，但一定要适当，且选择低糖水果，吃水果的时候也要注意减少主食。分页标题
此外，运动也是一种有效的方式。研究表明，在心脑血管疾病的二级预防中，运动是必不可少的一部分。适当的运动、锻炼能促进机体的新陈代谢，餐后的锻炼，如散步慢走，或者用餐后半小时到一小时后的慢跑、打拳等，能够有效控制餐后血糖，提高机体抗氧化能力，能够减少AGEs的生成。

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结语
空腹血糖控制得好，并不代表这段时间的血糖都能控制得好。糖基化饮食结构——以精米白面为主食、以高温高脂的食物作为日常菜肴。这种加重体内糖基化反应，摄入过多有害物质的饮食结构，如果不去调整，就相当于在体内种下一个定时炸弹——你不知道糖尿病并发症什么时候就会爆炸。
所以，即使药物能够控制好血糖，饮食的作用也一定不能忽视。管控糖尿病，也就是找到适合自己的健康生活习惯的养成过程。
参考文献：
晚期糖基化终末产物与糖尿病血管并发症，张黎
晚期糖基化终末产物与糖尿病周围神经病变关系新进展，安春耀
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