「白内障」奇特的眼外伤 |手术两百年|跳槽

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■何静/文摄
安徽小伙小叶，今年37岁，一直在九江打工。 3月27日中午工作时，不慎被钉子打伤右眼，右眼顿时看不见了，顾不上疼痛，他和老板急忙来到医院。小叶不怎么说话，脸上也看不出什么情绪，都是老板在介绍情况。
生命活水医疗集团眼科医院的医生谢平接诊了他，一看到他的眼睛，谢平倒吸一口凉气。钉子从他右眼颞侧横穿眼前段，直达鼻侧，而来院之前小叶自行拔出钉子，导致房水从晶状体前囊的破裂口进入晶状体，晶状体皮质膨胀，从破口大量涌入前房。鼻侧和颞侧的虹膜分别被钉子扎了两个口子，加上颞侧角膜和晶状体前囊，目前能看到的这个钉子在他眼睛上扎了四个口子。虹膜上的两个口子与瞳孔并排，大小相似，好似三个瞳孔，如果处理不好，将严重影响视物。
【「白内障」奇特的眼外伤】

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可是要将这几个口子都封缝上可不是件容易的事。首先，鼻侧角膜未扎穿，没有创口，鼻侧虹膜创口的缝合，只能从颞侧进针，否则就得另开切口，再次损伤他的眼球。眼球鼻侧至颞侧有将近10mm ，跨越这么长距离进行显微缝合，有难度。其次，患者外伤性白内障已经形成，先做白内障就必须将瞳孔散大才能进行，散大后虹膜创口就没办法缝合；先缝合虹膜创口，损伤的虹膜经缝合后，瞳孔括约肌损伤，就不能散大，增加了白内障手术的难度。
经生命活水医疗集团眼科医院院长欧阳君、副主任医师谢平讨论后决定先行白内障手术，再将散大的瞳孔缩回，行虹膜创口修补术。为减少医源性损伤，白内障手术切口放弃常规上方切口，选择在角膜颞侧，这样缝合颞侧虹膜与白内障手术的两个切口，就可以减为一个。
术前散瞳，术中先缝合鼻侧角膜创口，形成前房，自颞侧切口，顺利完成白内障手术，缩瞳，再由此切口行颞侧虹膜创口修复术，拆除鼻侧角膜缝线，缝合鼻侧虹膜创口，再次缝合角膜。
手术非常成功，术后患者矫正视力恢复良好，小叶终于可以带着微笑回家了。